ПТСР
при чрезвычайных
ситуациях и
жизнеугрожающих
заболеваниях
Посттравматическое
стрессовое расстройство (ПТСР)1
Клинические проявления:
Повторные переживания элементов травматического события в форме флешбэков
Повторяющиеся сновидения и кошмары
Симптомы возникают обычно в течение шести месяцев после стрессового воздействия
Повторные переживания элементов травматического события в форме флешбэков
Проявления сопровождаются:
- тревогой и паникой
- возможно также гневом и злостью
- чувством вины или безнадежности
- стремлением избегать внутренние и внешние стимулы, напоминающие или ассоциирующиеся со стрессом
Варианты психотравм
(пусковые факторы ПТСР)
Общего характера
Военные действия
Чрезвычайные ситуации
Природные катастрофы
Военные действия
Жизнеугрожающие соматические заболевания
Персонифицированные
Незнакомый агрессор
Агрессор из близкого окружения
Жизнеугрожающее соматическое заболевание
Смерть близкого
Эпидемиология2
50%
Людей переживает
травматические
события
1-10%
Распространенность
ПТСР в течение
жизни
50%
Распространенность
ПТСР у больных
с соматическими
расстройствами
Имеется обратная
связь с возрастом
Основные группы симптомов ПТСР2
Интрузии3
Кошмары
Ограничения
Эмоциональное онемение
Социальная изоляция
Гипервозбудимость
Тревожность
Нарушения сна
Раздражительность
Соматовегетативные нарушения
Наведите на карточку для отображения подробной информации
Депрессия, тревога, психологический стресс
Гипоталамус4
Адреналин, АДФ, провоспалительные цитокины, тромбин
- Са2+ (эритроцит)
Апоптоз
Трудно диагностируемые проявления ПТСР
Пассивный фаталистический личностный стиль
Чувство безнадежности, ангедония, недоверие, враждебность
Сужение горизонта будущего: нет смысла заниматься тем, что требует усилий, все равно все быстро закончится
Терапия тревожных расстройств5
34
международных
эксперта консенсусной
группы разработали
рекомендации
на основании
эффективности
и переносимости
доступных видов
лечения
1 007
результатов
РКИ* являлись
основой
1-я линия
препаратов для
лечения тревожных
расстройств:
- антидепрессанты
из группы
СИОЗС** - венлафаксин
КПТ**
– основной метод
психотерапии
* РКИ – рандомизированное контролируемое испытание
** СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
*** КПТ – когнитивно-поведенческая терапия
Фармакотерапия
направлена прежде всего на кластер симптомов, связанных с гипервозбудимостью
WFSBP рекомендует использование СИОЗС-
антидепрессантов и венлафаксина. Основные
группы препаратов для лечения ПТСР:
- Транквилизаторы
- Антидепрессанты (СИОЗС)
- Адренергические препараты
(празозин, клонитидин) - Антиконвульсанты
- Атипичные нейролептики
Классические бензодиазепины:
- характеризуются высоким риском развития зависимости
- могут снижать эффективность экспозиционной терапии
Грандаксин®
Тофизопам – атипичный бензодиазепин. Главной особенностью тофизопама является место расположения нитрогенной группы. Если у традиционных бензодиазепинов нитрогенная группа находится в положении 1–4, то у тофизопама она расположена в положении 2–3, в связи с чем его обычно обозначают как 2–3-бензодиазепин.
Грандаксин®
Тофизопам – атипичный бензодиазепин. Главной особенностью тофизопама является место расположения нитрогенной группы. Если у традиционных бензодиазепинов нитрогенная группа находится в положении 1–4, то у тофизопама она расположена в положении 2–3, в связи с чем его обычно обозначают как 2–3-бензодиазепин.
Типичная структура молекулы бензодиазепина
Атипичная структура молекулы тофизопама
- Анксиолитический эффект
- Вегетокоррегирующий эффект
В день × 3 недели6
- в 7 раз снижает уровень тревожности
- в 1,5 раза снижает астению
- улучшает состояние сна
Когнитивно-поведенческая терапия, сфокусированная на травме
Основные мишени ТФ-КПТАффективные /эмоциональные
Печаль
Горечь
Гнев
Нарушения аффективной регуляции
Когнитивные
Травматические воспоминания
Дисфункциональные убеждения
Поведенческие
Виктимные бихевиоральные паттерны
Биологические
Нарушения сна
Дискомфорт в ЖКТ
Головные боли напряжения
Др. соматические жалобы, нарушающие повседневное функционирование
Наведите на карточку для отображения подробной информации
Фазы травматерапии*
Стабилизация
событие в «образ Я»:
- поддержка адаптивных навыков Я и создание позитивного отношения к процессу психотерапии
- формирование позитивного отношения к симптомам: обучение пациента воспринимать свои расстройства как нормальные для той ситуации, которую он пережил, и предотвращение его дальнейшей травматизации фактом существования этих расстройств
- снижение избегания с целью эффективной переработки пациентом опыта психической травмы
- изменение атрибуции смысла для изменения смысла, который пациент придает перенесенной психической травме, и формирования у него ощущения «контроля над травмой»
Переход к конфронтации возможен только после достижения стабильности
Повторное сознательное переживание и проработка травматического опыта в новых защищенных терапевтических условиях
Интеграция травматического опыта в форме нормальных, а не вторгающихся воспоминаний
Формирование позитивного образа Я
Переход к новому этапу «Жизнь после травмы», обсуждение жизненных планов: профессия, отношения, хобби
Возможно использование приемов экзистенциально-гуманистической психотерапии
Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ или EMDR)
Института исследований психики
(Пало Альто, США) Фрэнсин Шапиро
разработал EMDR
здравоохранения официально
рекомендовала EMDR как наиболее
эффективную терапию
посттравматического стресса
Института исследований психики
(Пало Альто, США) Фрэнсин Шапиро
разработал EMDR
здравоохранения официально
рекомендовала EMDR как наиболее
эффективную терапию
посттравматического стресса
Участки активности
головного мозга при
воспоминании о
травмирующих
событиях до терапии
После ДПДГ-терапии
Использование глазодвигательных реакций для активации адаптивного информационно- перерабатывающего механизма и восстановления межполушарных связей с целью интеграции травматического опыта и достижения психотерапевтического эффекта
ДПДГ*
Причиной клинической патологии считаются дисфункционально хранящиеся воспоминания
Стрессогенные негативные события приводят к перегрузке системы переработки информации, вследствие чего они не могут адаптивно ассимилироваться. В памяти человека с ПТСР сохранено травмирующее событие. При ежедневном принятии решений у него постоянно включен режим «бей или беги», так как нет чувства, что травма в прошлом.
Мозг постоянно ожидает угрозу
Он подобен компьютеру, зараженному вирусом
В основе ДГДТ лежит модель адаптивной переработки информации
Переработка этих воспоминаний и их интеграция в более крупные адаптивные сети воспоминаний позволяет трансформировать их и восстановить функционирование системы
Мозг получает файлы «обновления» – «папки» памяти, ежедневного принятия решений и угрозы упорядочиваются
EMDR* использует 8-фазовый протокол,
психологическими трудностями, вытекающими из негативных
событий в прошлом
Терапевт собирает общие психологические данные, уделяя особое внимание текущим сильным сторонам и затруднениям, событиям в прошлом, которые связаны с текущими проблемами, ситуациям в настоящем, вызывающим проблемы, а также позитивным целям в будущем.
Терапевт подготавливает пациента к переработке воспоминаний, устанавливает терапевтический альянс, проводит психологическую подготовку с учетом его затруднений. Также терапевт объясняет процесс EMDR и обучает пациента особым видам релаксационных техник, чтобы помочь ему поддерживать «двойной фокус внимания» во время серии сессий переработки.
Терапевт помогает пациенту прояснить детали воспоминания-мишени, включая центральную картинку, текущую негативную когницию, желаемую позитивную когницию и испытываемые на данный момент эмоции и физические ощущения. Также он проводит некоторые базовые измерения по шкалам.
Терапевт следует за пациентом, руководя переработкой беспокоящего воспоминания из прошлого или текущего события-мишени. На более поздней стадии также перерабатываются позитивные сценарии поведения в будущем. Переработка включает в себя изменения сенсорной, когнитивной, эмоциональной и соматической информации. Цель данной фазы состоит в том, чтобы снизить беспокойство, ассоциируемое с данным воспоминанием, до максимально низкого уровня и способствовать личностному росту путем обретения инсайта и новых точек зрения, что приводит к формированию нового самоощущения и мировоззрения.
Терапевт оценивает пациента в начале следующей сессии, обращая особое внимание на эффект от терапии и оценивая то, что произошло в период между сессиями. Этот этап также включает в себя повторную оценку переработанной в прошлый раз мишени для оценки устойчивости эффекта терапии, а также для выявления других аспектов, которые потенциально нуждаются в дополнительной переработке. Полученную информацию терапевт использует для определения следующего шага (следующих шагов) в курсе терапии.
Терапевт дает пациенту обратную связь о сессии и о том, чего можно ожидать после окончания сессии. Пациента просят вести краткие записи о психологических реакциях между сессиями. При необходимости терапевт может использовать релаксационные техники, чтобы помочь пациенту стабилизироваться перед окончанием сессии.
Терапевт помогает пациенту обнаружить и переработать любые остаточные соматические ощущения, стремясь к полному соматическому разрешению.
Терапевт помогает пациенту выявить желаемое на данный момент позитивное убеждение о себе относительно проработанного воспоминания и усиливает его, способствуя интеграции воспоминания в сети адаптивных воспоминаний.
В качестве заключения
Психотерапия должна предоставить пациенту пространство, где:
- факты психической реальности, пережитые травматическим образом, могут быть представлены
- будет обеспечена аффективная разрядка
- будут определены новые смыслы
- будет архивирован патогенный опыт
Лечение психических (невротических), психосоматических и вегетативных расстройств, сопровождающихся:
- Тревогой, апатией, усталостью
- Эмоциональным напряжением
- Подавленным настроением
Алкогольный абстинентный
синдром
Режим дозирования Грандаксина®7,8
- Начальная доза Грандаксина® (тофизопама) – 50 мг утром и днем, при недостаточном эффекте доза может быть повышена до 200 мг/сут
- Средняя суточная доза – 150–300 мг, делится на 1–3 приема, максимальная суточная доза – 300 мг/сут
- Для предупреждения расстройства засыпания рекомендуется последний прием препарата не позднее 15:00–16:00
- Курс лечения – 4–12 недель, включая время постепенной отмены препарата
Источники:
ООО «ЭГИС-РУС»
ОГРН 5077746558160
121552, г. Москва, ул. Ярцевская, д.19, блок В, этаж 13
Телефон: +7 (495) 363-39-66
Телефакс: +7 (495) 789-66-31
© Все права защищены.
Права на данный сайт принадлежат компании ООО «ЭГИС-РУС» 2020.
Вся информация на данном сайте предоставлена компания Эгис в качестве информационной поддержки работникам здравоохранения РФ.
Если Вам стало известно о нежелательной реакции при использовании продукта из портфеля ООО «ЭГИС-РУС», пожалуйста, сообщите эту информацию через любую из удобных для вас форм связи:
E-mail: pharmacovigilance@egis.ru
Телефон: (495) 363-39-66
Заполнить форму на сайте — принципы фармаконадзора
МАТЕРИАЛ ПРЕДНАЗНАЧЕН ТОЛЬКО ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2000001263495_20.10.2022