egis_logo__white

Психовегетативные расстройства (ПВР) в терапии и неврологии

Чутко Л.С. Врач-невролог, психотерапевт, д.м.н., профессор, Руководитель Центра поведенческой неврологии Института мозга человека имени Н.П. Бехтеревой РАН

Психовегетативные расстройства

Группа патологических состояний полиэтиологичного характера, которые возникают на основе взаимодействия и последующего нарушения психических и соматических факторов

Психовегетативный синдром (Вейн А.М.)

Полисистемные расстройства, возникшие в результате нарушения деятельности надсегментарных вегетативных структур

Эпидемиология психовегетативных расстройств в цифрах

icon
4-10%

в популяции страдает данным расстройством1

icon
10-35%

больных общесоматической сети2-4

icon
в 2 раза больше

ресурсов требуют пациенты с соматоформными расстройствами, чем амбулаторный и стационарный контингент соматически больных5

Психовегетативные расстройства

icon
Устаревшие названия:
  • Вегетососудистая дистония
  • НЦД* и НЦА*
  • Вегетативный невроз и вегетоз
  • Medically Unexplained Symptoms (с медицинской точки зрения необъяснимые симптомы)
  • Somatic symptom disorder (расстройство соматической симптоматики)
icon
Названия по Международной классификации болезней МКБ-10:
  • Соматоформные расстройства (F.45)
  • Другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы (G90.8)
  • Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы (G90.9)
icon
МКБ-11:
  • Телесный дистресс («Bodily distress syndrome») (6C20)

Этиопатогенез

icon
Психологические факторы:
  • Тревога
  • Депрессия
  • Черты характера
icon
Биологические факторы:
  • Конституциональные особенности
  • Нейродинамические нарушения
  • Последствия неврологических заболеваний
  • Генетика
  • Неблагоприятная внешняя среда

Основные симптомы

icon
Тревога
  • сильный негативный аффект
  • предчувствие опасности или неудачи в будущем6
icon
Соматизация

переживание стресса на физиологическом уровне в виде телесных жалоб7

Ведущие компоненты

  • телесные
  • когнитивные
  • поведенческие

Почему возникают психосоматические заболевания?

Мнение экспертов

Ф. Александер считал, что причиной психосоматических заболеваний является невозможность проявления эмоций

Холмогорова А.Б. отмечает причины в эмоциональных особенностях современного человека:

  • возрастание частоты и интенсивности эмоциональных нагрузок
  • негативное отношение к эмоциям, которым приписывается деструктивная, дезорганизующая роль

Отличительные особенности людей с соматоформными расстройствами

(Холмогорова А.Б. и Гаранян Н.Г.)

icon
Высокий уровень запрета чувств
icon
Фиксация на негативных переживаниях
icon
Трудности в распознавании эмоций
icon
Страх
icon
Низкий уровень социальной поддержки

Связи миндалевидного тела10

Связи миндалевидного тела

Миндалевидное тело (миндалина, амигдала) является частью лимбической системы, которая запускает вегетативные и соматические реакции, обеспечивающие адекватное приспособление организма к внешней среде и поддержание динамического равновесия (аллостаз). Образует связи с различными отделами головного мозга, в частности с базальными ядрами, регулирующими работу вегетативной нервной системы, и гипоталамусом.

Базовый ответ организма на стресс включает активацию миндалины,которая запускает каскад изменений в организме, направленных на подготовку организма к возможной физической опасности:

  • активация вегетативных центров (симпатический отдел вегетативной нервной системы): основной нейромедиатор — норадреналин
  • активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечникововой (ГГН) оси: основные медиаторы — адреналин, кортизол
  • Эфферентные волокна от центрального ядра миндалевидного тела, идущие в терминальной полоске.
  • Вегетативным является только постсинаптический путь.
  • Околоводопроводное серое вещество (ОСВ) отдает волокна к нейронам большого ядра шва (БЯШ), откуда начинается шовно-спинномозговой путь.

Афферентные связи центрального ядра миндалевидного тела10

Ядро/путь

Функция/эффект

Околоводопроводное серое вещество (к продолговатому мозгу/шовно-спинно-мозговому пути)

Антиноцицептивный эффект

Околоводопроводное серое вещество (к ретикуло-спинномозговому пути продолговатого мозга)

Замирание

Голубое пятно

Пробуждение

Норадренергические нейроны продолговатого мозга (проекции к латеральному рогу)

Тахикардия/гипертензия

Гипоталамус/дорсальное ядро блуждающего нерва (к сердцу)

Брадикардия/обморок

Гипоталамус (выброс кортиколиберина)

Секреция стресс-гормонов

Парабрахиальное ядро (к дыхательным ядрам продолговатого мозга)

Гипервентиляция

Этапы формирования психосоматического заболевания (Чутко Л.С.)

Дизонтогенез

Генетические факторы, резидуально-органические факторы — последствия перинатальной патологии, «задержка эмоционального развития», СДВГ

Минимальная мозговая дефицитарность

Изменения нейропластичности, относительно низкий уровень эмоционального интеллекта, алекситимия

Психодинамический (развитие личности)

Формирование индивидуальной предрасположенности

Стресс

усиление тревоги

Хронизация тревоги

Формирование устойчивого патологического состояния

Соматизация тревоги

Выбор уязвимого органа, возникновение психосоматических заболеваний

Психосоматические расстройства

Смулевич А.Б. (1997)

Подложка

Нозогении —

психические реакции при заболеваниях, где последнее выступает травмирующим фактором

Подложка

Психосоматозы —

психосоматические заболевания при психическом напряжении

Подложка

Соматогении —

психические реакции, манифестирующие при воздействии соматической вредности

Соматоформные расстройства —

соматизированные психические реакции без наличия соматической и морфологической патологии

Психотерапевтическое лечение11

оказывает целенаправленное воздействие на психику

icon

Личностная

разрешение внешних и внутренних конфликтов

icon

Рациональная

разъяснение отсутствия угрозы для жизни

icon

Когнитивно-поведенческая

снижение беспокойства о здоровье

Фармакотерапевтическое лечение11

способствует снижению вегетативных нарушений, тревоги, депрессии

icon

Транквилизаторы (анксиолитики)

  • классические бензоадиазепины
  • неклассические бензоадиазепины
  • небензодиазепиновые
icon

Антидепрессанты

icon

Ноотропы и нейропротекторы

Мозг

Показания к применению
Грандаксина®8

Упаковка Грандаксина
icon

Лечение психических (невротических), психосоматических и вегетативных расстройств, сопровождающихся:

  • Тревогой, апатией, усталостью
  • Эмоциональным напряжением
  • Подавленным настроением
icon

Алкогольный абстинентный синдром

Подробнее о препарате

Инструкция

Режим дозирования Грандаксина®8,9

Цветы
  • Начальная доза Грандаксина® (тофизопама) – 50 мг утром и днем, при недостаточном эффекте доза может быть повышена до 200 мг/сут
  • Средняя суточная доза – 150–300 мг, делится на 1–3 приема, максимальная суточная доза – 300 мг/сут
  • Для предупреждения расстройства засыпания рекомендуется последний прием препарата не позднее 15:00–16:00
  • Курс лечения – 4–12 недель, включая время постепенной отмены препарата

С индивидуальным подбором дозы от 50 до 300 мг сутки

Схема приема таблеток

Материалы подготовлены на основе лекции Чутко Л.С.

  1. Schaefert R.net al., 2012.
  2. Hilderink P. и соавт., 2013.
  3. Haller H., и соавт., 2015.
  4. Petersen M. и соавт., 2020.
  5. Barsky A.J. и соавт., 2005.
  6. Barlow, 1988.
  7. Lipowsky J., 1989.
  8. Инструкция по применению ЛП Грандаксин® (таблетки), РУ ЛП-№(000172)-(РГ-RU) от 24.03.20218.
  9. Поплавская О.В., Ю.В. Цыбуля. Современные подходы к применению Грандаксина® (тофизопама) в терапии астенических состояний. Лекарственный вестник. № 1 (65). 2017. Том 11.
  10. МедУнивер [электронный ресурс]. URL: https://meduniver.com/Medical/Neurology/mindalevidnoe_telo_mozga.html (дата доступа: 13.12.2023).
  11. Психосоматическая неврология: руководство для врачей / Чутко Л.С., Петрова Н.Н. — Москва : МЕДпресс-информ, 2021. – 320 с.