Menu
Menu
Menu
Тревожные
расстройства
у женщин
Женщины страдают тревожными расстройствами
в 2 раза чаще
чем мужчины1
Материал подготовлен на основе информации:2,5
д.м.н. Васильевой А.В. «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева», доцент кафедры психотерапии и сексологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова.
Menu
Актуализация1
- Женщины чаще имеют коморбидные психические расстройства
- Более тяжело переживают заболевание
- В среднем, соотношение распространенности9,10:
генерализованного
тревожного расстройства
тревожного расстройства
тревожно-фобических расстройств
(кроме социофобии)
(кроме социофобии)
Доказана связь между половыми гормонами и системами эмоциональной регуляции головного мозга3
Эстрогены
влияют на функционирование (активность, транспорт и обратный захват) серотонина, норадреналина и дофамина – нейротрансмиттеров, отвечающих за эмоциональную и вегетативную регуляцию в организме. Колебание уровня эстрогена напрямую влияет на возможность развития тревожных и депрессивных расстройств.
Прогестерон
способен подавлять активность ГАМК-ергических* нейронов в нервной системе, его снижение в головном мозге способствует повышению уровня тревоги.
*ГАМК – гамма-аминомасляная кислота
Коморбидность тревоги и депрессии достигает
70%2
Коморбидность тревоги и депрессии достигает 70%2
Факторы риска тревожно-депрессивных расстройств у женщин2:
собственный и семейный анамнез
постоянные психосоциальные стрессы
потеря системы социальной поддержки или угроза потери
детский анамнез утраты родителя, физического или сексуального насилия
прием оральных контрацептивов, особенно с высоким содержанием прогестерона, стимуляторов гонадотропинов для лечения бесплодия
Тревожные расстройства — наиболее распространенные психические нарушения, манифестируют чаще всего в возрасте ранней взрослости, распространенность: в среднем 30-40% людей переносят тревожное расстройство в течение жизни1
Психосоматические проявления у женщин
Тревога не всегда оценивается как эмоциональное расстройство2
Часто женщины фиксируются именно на соматических проявлениях тревоги и дальше интерпретируют тревожное состояние как реакцию на неблагоприятное физическое самочувствие2
У женщин тревожно-депрессивные симптомы ассоциируются с повышенной чувствительностью к изменениям в гормональной среде, происходящим в лютеиновой фазе менструального цикла, послеродовом периоде и менопаузальном переходе7
Клинический пример
Психические симптомы тревожных расстройств2:
- постоянное или периодически возникающее чувство тревоги
- беспокойство по мелочам
- ощущение напряжения и скованности
- невозможность сконцентрироваться
- быстрая утомляемость
- затруднения засыпания и поверхностный, неглубокий сон
- страхи
Вегетосоматические симптомы тревожных расстройств2:
- учащенное сердцебиение и «перебои» в работе сердца
- приливы жара или холода
- потливость
- ощущение «кома» в горле
- тошнота
- ощущение вздутия живота
- учащенное мочеиспускание
- сухость во рту
- головокружение
- предобморочные состояния
- боли в мышцах
Показания для применения Грандаксина®
Лечение психических (невротических), психосоматических и вегетативных расстройств, сопровождающихся:
- Тревогой, апатией, усталостью
- Эмоциональным напряжением
- Подавленным настроением
Режим дозирования Грандаксина8
Назначение может быть длительным, так как Грандаксин не вызывает зависимости и привыкания8
С индивидуальным подбором дозы от 50 до 300 мг. сутки
50 мг
100 мг
150 мг
200 мг
250 мг
300 мг
Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом женщины:6
Психические нарушения, связанные с менструальным циклом (ПМС*, ПДР**)
Расстройства адаптации, связанные с репродуктивным выбором - решением относительно осознанной бездетности, зачатия, вынашивания и рождения ребенка/детей
«Синдром грусти рожениц»
Послеродовые депрессии
Перименопаузальные аффективные расстройства
*ПМС – предменструальный синдром
**ПДР – предменструальное дисфорическое расстройство
Менструальный цикл и психика
Подтверждена высокая коморбидность
ПМС*
тревожные,
аффективные расстройства,
патология зрелой личности
аффективные расстройства,
патология зрелой личности
У 75–90%
женщин2
имеют место психопатологические синдромы, связанные с менструальным циклом
13–26%2
составляет распространен-ность клинически верифицированного предменструального синдрома
После
30 лет
предменструальный синдром встречается
у каждой второй женщины2
В DSM-5** тяжелая форма ПМС классифицируется как предменструальное дисфорическое расстройство
В МКБ-11*** также будет внесена данная патология
Предменструальное дисфорическое расстройство возникает у 30–97% женщин, перенесших депрессию, и характеризуется четко выраженной депрессивной симптоматикой2
*ПМС – предменструальный синдром
**DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition) – Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания
***МКБ-11 – одиннадцатый пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Разработана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)
Тревожные расстройства в молодом возрасте и экзогенные психические расстройства2
- Расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия)
- Навязчивое стремление
к модификации внешности - Фитнес аддикции
- Шопоголизм
- Посттравматическое стрессовое расстройство вследствие перенесенного сексуального и/или бытового насилия
«Синдром грусти рожениц»
После родов многие женщины испытывают так называемый синдром грусти рожениц, (“baby blues”) - состояние, возникающее в течение первых 10 дней после родов и характеризующееся повышенной чувствительностью, тревожностью, плаксивостью, угнетённым настроением2*
Синдром обнаруживается более чем в 85% случаев2
*Грандаксин® способен проникать в грудное молоко, противопоказан к применению в период лактации (грудного вскармливания).8
Менопауза и психологическое состояние2
В климактерическом периоде
в 75%
случаев имеет место выраженная эмоциональная окраска
в 13%
случаев развиваются выраженные невротические расстройства
в 10%
случаев – депрессия
Факторы тревожно-депрессивных расстройств в климактерическом периоде5
Физиологические
Снижение выработки эстрогена и прогестерона негативно влияют на нейропластичность и работу ЦНС, возникают психовегетативные нарушения
Наиболее травматично внезапное наступление менопаузы (аднесэктомия, пангистерэктомия)5
Психосоциальные2
семейные проблемы
соотношение пережитого и неисполненного
изменение восприятия себя как женщины
синдром «пустого гнезда»
профессиональная невостребованность
материальные проблемы
Нозогенные реакции
Нозогенные (психогенные) реакции обусловлены психотравмирующим воздействием соматического заболевания, связанным с субъективно тяжелыми проявлениями болезни
Нозогении разделяются на1:
Заболевания, способные вызывать нозогенные реакции у женщин1,2,5:
- невротические (тревожно-фобические, синдром «прекрасного равнодушия»)
- аффективные (по типу тревожной ипохондрии)
- синдром эйфорической псевдодеменции
- психопатические реакции с формированием сверхценных идей по типу ипохондрии здоровья, патологического отрицания болезни
Заболевания, способные вызывать нозогенные реакции у женщин1,2,5:
- Онкологические заболевания
- Болезни сердечно-сосудистой системы
- Заболевания ЖКТ
- Бесплодие
- Использование вспомогательных репродуктивных технологий
- Самостигматизация в связи с калечащими операциями и лечением (мастэктомия)
- Эссенциальный тремор
- Поздние дискинезии
Терапия тревожных и тревожно-депрессивных расстройств
Оптимальной терапией является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов2:
- Психотерапия
- Фармакотерапия (анксиолитики, антидепрессанты)
- Лечебная физкультура
- Диета
Оптимальной терапией является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов2:
- Психотерапия
- Фармакотерапия (анксиолитики, антидепрессанты)
- Лечебная физкультура
- Диета
Диагностирование психосоматики
Мобильное приложение NEUROSCANNER помогает получить:
- Суммарный балл по шкале
- Подробную информацию по результату тестирования
- Возможные варианты лечения
- Обоснование постановки диагноза и назначенного лечения
Шаг 1:
Пациент отвечает на вопросы анкет*
Шаг 2:
Доктор сканирует результат опроса с помощью NEUROSCANNER App
Шаг 3:
Доктор получает суммарный балл по шкале и краткое заключение за 5 секунд
*Neuroscanner работает со стандартными бланками анкет, которые можно скачать
в приложении или на сайте Neuroscanner.ru
Источники:
1. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред. Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. –2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008с.
2. Три возраста тревожности. XIV Вейновские чтения. Эффективная фармакотерапия. 11/2018.
3. Депрессия и риск развития соматических заболеваний / под редакцией Н. Г. Незнанов, Г. Э. Мазо, А. О. Кибитов – М. :Спец. Изд-во мед. Кн., 2018 – 248 с.
4. Мазо Г.Э., Горобец Л.Н. Предменструальный синдром: взгляд психиатра. Психические расстройства в общей медицине. 2017; 3–4: 31–36.
5. Васильева А. В. Тревога в практике гинеколога. Взгляд психиатра //РМЖ. – 2018. – Т. 26. – №. 5-1. – С. 51-55.
6. Смулевич А.Б. ‹‹Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей››
7. Soares C. N. Taking a fresh look at mood, hormones, and menopause //Menopause. – 2020. – Т. 27. – №. 3. – С. 371-373
8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Грандаксин®, П N013243/01.
9. Проект клинических рекомендаций «Генерализованное тревожное расстройство (F41.1)», 2019.
10. Проект клинических рекомендаций «Тревожно-фобические расстройства (F40)», 2019.
ООО «ЭГИС-РУС»
ОГРН 5077746558160
121552, г. Москва, ул. Ярцевская, д.19, блок В, этаж 13
Телефон: +7 (495) 363-39-66
© Все права защищены.
Права на данный сайт принадлежат компании ООО «ЭГИС-РУС» 2020.
Вся информация на данном сайте предоставлена компания Эгис в качестве информационной поддержки работникам здравоохранения РФ.
Если Вам стало известно о нежелательной реакции при использовании продукта из портфеля ООО «ЭГИС-РУС», пожалуйста, сообщите эту информацию через любую из удобных для вас форм связи:
E-mail: pharmacovigilance@egis.ru
Телефон: (495) 363-39-66
Заполнить форму на сайте — принципы фармаконадзора
МАТЕРИАЛ ПРЕДНАЗНАЧЕН ТОЛЬКО ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2000001460450 от 22.04.24