Лечение железодефицитных состояний

Лечение железодефицитной анемии
Протоколы лечения*Алгоритм диагностики и леченияСорбифер Дурулес
*в зависимости от стадии дефицита железа

Протоколы лечения в зависимости от стадии дефицита железа

лечение железодефицитной анемии предполагает консервативную терапию лекарственными препаратами*

Цель лечения ЖДА — восстановление уровня гемоглобина (120-140 г/л для женщин репродуктивного возраста, выше 110 г/л для беременных женщин, 130-160 г/л для мужчин) и восполнение тканевых запасов железа (восстановить уровень ферритина сыворотки до уровня не менее 40-60 мкг/л).
Для лечения ЖДА применяют пероральные препараты двух- и трехвалентного железа.
иконка
По рекомендациям ВОЗ оптимальная доза железа в препарате должна быть 120 мг в день — для лечения, 60 мг — для профилактики.
* Согласно клиническим рекомендациям1-3
Клинические рекомендации на сайте Минздрава РФ

Существующие железосодержащие препараты

Первая линия терапии
Пероральные препараты железа:
назначают при незначительном дефиците железа;
постепенно восстанавливают уровень железа;
конкретные дозы врач рассчитывает индивидуально в зависимости от анамнеза и тяжести заболевания.
Вторая линия терапии
Парентеральные препараты:
назначают при выраженном дефиците железа или при слабовыраженном (показатель незначительно ниже порогового значения нормы), когда этот дефицит вызван хроническими заболеваниями, малабсорбцией или когда важно быстро восполнить депо железа;
восстанавливают уровень ретикулоцитов быстрее, чем пероральные препараты;
применяется под наблюдением медицинского персонала;
назначают только в случае отказа от препаратов первой линии, если: недостаточный эффект от препаратов первой линии, у пациента истинная непереносимость пероральных препаратов железа, у пациента низкие показатели гемоглобина.
Последняя линия терапии
Трансфузионные препараты:
назначают исключительно при значительной кровопотере пациентам с железодефицитной анемией тяжелой степени и пациентам с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, которые лечатся в стационаре.

Сравнение двух- и трехвалентных препаратов железа2,3

Почему препараты Fe 2+ быстрее восстанавливают уровень гемоглобина и железа?
Это происходит благодаря высокой биодоступности Fe 2+. В кишечнике всасывается только двухвалентная форма железа. Если ввести пациенту препарат трехвалентного железа, организм делает двойную работу: сначала необходимо восстановить Fe 3+ до Fe 2+ с помощью витамина С или медь-зависимой ферроредуктазы, а затем — обеспечить поглощение железа энтероцитами.
Fe 2+
иконка
Уровень гемоглобина нормализуется за срок от 2 недель до 2 месяцев
иконка
Насыщение депо железа происходит за 3 - 4 месяца
иконка
Биодоступность — 30 - 40%
Fe 3+
иконка
Уровень гемоглобина нормализуется за 2 - 4 месяца
иконка
Насыщение депо железа происходит за 5 - 7 месяцев
иконка
Биодоступность — 10%

Типы препаратов железа: преимущества и недостатки4

Таблетированные препараты

Внутривенные препараты

Преимущества
подходят для постоянного длительного лечения;
предназначены для профилактики и лечения железодефицитной анемии, в том числе для лечения латентного дефицита железа;
не требуют постоянного контроля приема со стороны врача.
Недостатки
более низкая приверженность терапии;
побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Длительность терапии дефицита железа, оценка эффективности лечения5

Эффективность лечения пациентов с ЖДА определяют по динамике клинических и лабораторных показателей крови. Для этого используют контрольные точки терапии:
Длительность лечение железодефицитной анемии
Дней после начала ферротерапии
По окончании курса ферротерапии рекомендуется контролировать показатели железа в крови ежемесячно в течение года. При необходимости пациентам назначают поддерживающий терапевтический курс.

Алгоритм диагностики
и лечения дефицита железа

Пациентка
иконка
Женщина репродуктивного возраста
иконка
Беременная или планирует беременность
Сбор анамнеза
иконка
Оценка жалоб и симптомов
иконка
Оценка органов и систем
иконка
Выявление факторов риска
Начать
Пройти алгоритм диагностики и лечения
Онлайн диагностика дефицита железа
Назад

Алгоритм диагностики ДЖ

Пол пациента

Сорбифер Дурулес — баланс эффективности и переносимости

01
Препарат №1 в России по выписке гинекологов и терапевтов9
02
Комбинация 320 мг сульфата железа (соответствует 100 мг элементарного железа) и 60 мг аскорбиновой кислоты6
03
Усиленное восстановление гемоглобина и восполнение депо
Сорбифер
04
Улучшенное всасывание железа8
05
Уникальная технология Дурулес с замедленным высвобождением железа6
06
Для лечения и профилактики: железодефицитной анемии, состояний связанных с дефицитом железа, в том числе при беременности, лактации и у доноров крови7
О Сорбифер Дурулес

Источники

  1. МЗ, Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия», 2021
  2. Lane D.J., Bae D.H., Merlot A.M. et al. Duodenal cytochrome B (DCYTB) in iron metabolism: An update on function and regulation // Nutrients. 2015. Vol. 7, № 4. Р. 2274–2296. PMID: 25835049
  3. Eady J.J., Wormstone Y.M., Heaton S.J. et al. Differential effects of basolateral and apical iron supply on iron transport in Caco-2 cells // Genes. Nutr. 2015. Vol. 10, № 3. Р. 463
  4. Латентный дефицит железа и железодефицитная анемия у беременных. Алгоритмы диагностики и лечения. DOI: https: //dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2021.6.19-24
  5. XXII Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и дитя—2021». Железодефицитные состояния в практике врача: новости и междисциплинарный подход
  6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Сорбифер Дурулес
  7. Грибкова И.В., Фармакоэкономический анализ применения пероральных препаратов железа для лечения и профилактики железодефицитной анемии беременных.Акушерство и гинекология. - 2018. - №3. https://www.researchgate.net/publication/324442661_Pharmacoeconomic_analysis_of_the_use_of_oral_iron_preparations_for_the_treatment_and_prevention_of_iron-deficiency_anemia_in_pregnancy
  8. Медведева Н. А., Биодоступность железа и влияние ионов кальция на ее эффективность, 04.2007. https://www.lvrach.ru/2007/04/4535038
  9. Source: Ipsos Healthcare, Prindex Q4 2021, 17 cities
  10. Воробьев П.А. Клинико-экономический анализ для оптимизации затрат на прием препаратов при дефиците железа / П.А. Воробьев, Е.А. Лучинин, А.П. Воробьев, Л.С. Краснова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2023; 1-2:3-11. DOI: 10.26347/1607-2502202301-02003-011
  11. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии ФГБУ "ФНКЦ ДГОИ" Миздрава России. URL: https://nodgo.org/ (Доступно на 09.12.2022)
  12. Медианное значение по данным сайта https://aptekamos.ru/
  13. Согласно официальным инструкциям по медицинскому применению препаратов
  14. Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2019 год, Приложение № 6
  15. Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Липецкой области на 2022 год

Для профессионалов здравохранения

Контент на данном сайте предназначен для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Подтверждаю», вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения РФ. Если вы не являетесь работником здравоохранения, то просьба покинуть данный сайт.