Протоколы лечения в зависимости от стадии дефицита железа

лечение железодефицитной анемии предполагает консервативную терапию лекарственными препаратами*

Цель лечения ЖДА — восстановление уровня гемоглобина (120-140 г/л для женщин репродуктивного возраста, выше 110 г/л для беременных женщин, 130-160 г/л для мужчин) и восполнение тканевых запасов железа (восстановить уровень ферритина сыворотки до уровня не менее 40-60 мкг/л).
Для лечения ЖДА применяют пероральные препараты двух- и трехвалентного железа.
иконка
По рекомендациям ВОЗ оптимальная доза железа в препарате должна быть 120 мг в день — для лечения, 60 мг — для профилактики.
* Согласно клиническим рекомендациям1-3
Клинические рекомендации на сайте Минздрава РФ

Существующие железосодержащие препараты

Первая линия терапии
Пероральные препараты железа:
назначают при незначительном дефиците железа;
постепенно восстанавливают уровень железа;
конкретные дозы врач рассчитывает индивидуально в зависимости от анамнеза и тяжести заболевания.
Вторая линия терапии
Парентеральные препараты:
назначают при выраженном дефиците железа или при слабовыраженном (показатель незначительно ниже порогового значения нормы), когда этот дефицит вызван хроническими заболеваниями, малабсорбцией или когда важно быстро восполнить депо железа;
восстанавливают уровень ретикулоцитов быстрее, чем пероральные препараты;
применяется под наблюдением медицинского персонала;
назначают только в случае отказа от препаратов первой линии, если: недостаточный эффект от препаратов первой линии, у пациента истинная непереносимость пероральных препаратов железа, у пациента низкие показатели гемоглобина.
Последняя линия терапии
Трансфузионные препараты:
назначают исключительно при значительной кровопотере пациентам с железодефицитной анемией тяжелой степени и пациентам с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, которые лечатся в стационаре.

Сравнение двух- и трехвалентных препаратов железа2,3

Почему препараты Fe 2+ быстрее восстанавливают уровень гемоглобина и железа?
Это происходит благодаря высокой биодоступности Fe 2+. В кишечнике всасывается только двухвалентная форма железа. Если ввести пациенту препарат трехвалентного железа, организм делает двойную работу: сначала необходимо восстановить Fe 3+ до Fe 2+ с помощью витамина С или медь-зависимой ферроредуктазы, а затем — обеспечить поглощение железа энтероцитами.
Fe 2+
иконка
Уровень гемоглобина нормализуется за срок от 2 недель до 2 месяцев
иконка
Насыщение депо железа происходит за 3 - 4 месяца
иконка
Биодоступность — 30 - 40%
Fe 3+
иконка
Уровень гемоглобина нормализуется за 2 - 4 месяца
иконка
Насыщение депо железа происходит за 5 - 7 месяцев
иконка
Биодоступность — 10%

Типы препаратов железа: преимущества и недостатки4

Таблетированные препараты

Внутривенные препараты

Преимущества
подходят для постоянного длительного лечения;
предназначены для профилактики и лечения железодефицитной анемии, в том числе для лечения латентного дефицита железа;
не требуют постоянного контроля приема со стороны врача.
Недостатки
более низкая приверженность терапии;
побочные эффекты со стороны ЖКТ.
Преимущества
быстрый ответ на терапию;
быстрое восполнение уровня железа в организме.
Недостатки
необходимо введение препарата в процедурном кабинете под контролем специалиста;
возможные побочные эффекты — реакция гиперчувствительности, окислительный стресс, нарушения фосфатного обмена;
дорогостоящее лечение;
для беременных в первом триместре ограничен прием внутривенных препаратов.

Длительность терапии дефицита железа, оценка эффективности лечения5

Эффективность лечения пациентов с ЖДА определяют по динамике клинических и лабораторных показателей крови. Для этого используют контрольные точки терапии:
Длительность лечение железодефицитной анемии
Дней после начала ферротерапии

Алгоритм диагностики
и лечения дефицита железа

Пациентка
иконка
Женщина репродуктивного возраста
иконка
Беременная или планирует беременность
Сбор анамнеза
иконка
Оценка жалоб и симптомов
иконка
Оценка органов и систем
иконка
Выявление факторов риска
Начать
Пройти алгоритм диагностики и лечения
Алгоритм лечения дефицита железа
Назад

Алгоритм диагностики ДЖ

Пол пациента

дефицит железа

Результат диагностики: 

Сорбифер Дурулес — баланс эффективности и переносимости

01
Препарат №1 в России по выписке гинекологов и терапевтов9
02
Комбинация 320 мг сульфата железа (соответствует 100 мг элементарного железа) и 60 мг аскорбиновой кислоты6
03
Усиленное восстановление гемоглобина и восполнение депо
Сорбифер
04
Улучшенное всасывание железа8
05
Уникальная технология Дурулес с замедленным высвобождением железа6
06
Для лечения и профилактики: железодефицитной анемии, состояний связанных с дефицитом железа, в том числе при беременности, лактации и у доноров крови7
О Сорбифер Дурулес

Источники

  1. МЗ, Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия», 2021
  2. Lane D.J., Bae D.H., Merlot A.M. et al. Duodenal cytochrome B (DCYTB) in iron metabolism: An update on function and regulation // Nutrients. 2015. Vol. 7, № 4. Р. 2274–2296. PMID: 25835049
  3. Eady J.J., Wormstone Y.M., Heaton S.J. et al. Differential effects of basolateral and apical iron supply on iron transport in Caco-2 cells // Genes. Nutr. 2015. Vol. 10, № 3. Р. 463
  4. Латентный дефицит железа и железодефицитная анемия у беременных. Алгоритмы диагностики и лечения. DOI: https: //dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2021.6.19-24
  5. XXII Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и дитя—2021». Железодефицитные состояния в практике врача: новости и междисциплинарный подход
  6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Сорбифер Дурулес
  7. Грибкова И.В., Фармакоэкономический анализ применения пероральных препаратов железа для лечения и профилактики железодефицитной анемии беременных.Акушерство и гинекология. - 2018. - №3. https://www.researchgate.net/publication/324442661_Pharmacoeconomic_analysis_of_the_use_of_oral_iron_preparations_for_the_treatment_and_prevention_of_iron-deficiency_anemia_in_pregnancy
  8. Медведева Н. А., Биодоступность железа и влияние ионов кальция на ее эффективность, 04.2007. https://www.lvrach.ru/2007/04/4535038
  9. Source: Ipsos Healthcare, Prindex Q4 2021, 17 cities