АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ
АНЕМИИ (ЖДА) И ЛАТЕНТНОГО ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА (ЛДЖ)1

01. Сбор анамнеза
Оценка жалоб и внешнего вида пациента.
Проверьте у пациентки репродуктивного возраста с подозрением на ЛЖД:
частоту родов, интервалы между родами; сколько времени прошло после последних родов;
характер родов: абдоминальные или вагинальные (проводилось ли кесарево сечение);
оценить частоту, длительность и периодичность менструаций; были ли аномальные маточные кровотечения;
какой способ контрацепции (при использовании негормональных внутриматочных средств увеличивается объем кровопотери);
какого типа питания придерживается пациентка, ограничивает ли себя в еде, является ли вегетарианкой;
имеются ли заболевания ЖКТ, связанные с нарушением всасывания или кровопотерей.
Важно: если для пациентки выполняется хотя бы одно из условий — она попадает в группу риска по развитию ЛДЖ и ЖДА3.
02. Интерпретация результатов анализа крови
Общий анализ крови — важно проводить каждый год.
1. Диагностика анемии — уровень гемоглобина:
менее 110 г/л у беременных женщин;
менее 120 г/л у небеременных женщин;
менее 130 г/л у мужчин.
2. Выявление микроцитоза и гипохромии эритроцитов (MCV <80 фл, MCH <28 пг).
Важно: ВОЗ рекомендует диагностировать анемию во время беременности при концентрации Hb менее 110 г⁄л3,4.
Алгоритм диагностики и лечения
03. Лабораторное подтверждение дефицита железа
Диагноз «Железодефицитная анемия» (D 50.0) ставят в случаях, если:3,4
концентрация гемоглобина менее 120 г/л у небеременных женщин, менее 110 г/л у беременных и менее 130 г/л у мужчин;
MCV менее 80 фл или в диапазоне 80–100 фл — подтверждается микро- или нормоцитарная анемия;
МСН менее 28 пг или в диапазоне 28–32 пг — подтверждается гипо- или нормохромная анемия;
уровень ферритина сыворотки менее 30 мкг/л — подтверждает истинный дефицит железа
Диагноз «Латентный дефицит железа» (Е61.1) ставят в случаях, если:
уровень гемоглобина в пределах нормальных значений;
уровень ферритина сыворотки менее 30 мкг/л — подтверждает дефицит железа в депо.
Скачать алгоритм диагностики

ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТКИ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
С ЛАТЕНТНЫМ ДЕФИЦИТОМ ЖЕЛЕЗА

иконка
Анамнез жизни
недавно перенесла гинекологические/любые другие хирургические операции;
кровопотери из ЖКТ, воспаления тонкого кишечника;
вегетарианка либо ограничивает себя в еде;
низкий социально-экономический статус;
низкая или, наоборот, слишком высокая физическая активность.
иконка
Гинекологический анамнез
менархе с 12 лет и обильные менструации с частотой цикла 23-25 дней;
последние роды были 1,5 года назад, кесарево сечение — менее 2 лет назад;
не использует гормональную контрацепцию либо использует внутриматочную медьсодержащую спираль более 3 лет;
продолжительность грудного вскармливания более года;
гиперпластические заболевания эндометрия, в том числе миома матки или эндометриоз;
уровень ферритина <15 мкг/л без анемии и 30 мкг/л при ее наличии.
иконка
Жалобы
быстрая утомляемость, головные боли, сонливость; апатия, снижение либидо;
частые носовые кровотечения;
нарушения роста волос, диффузная алопеция, ломкость ногтей, сухость кожных покровов;
пристрастия к запаху краски, бензина, извращение вкуса.
Скачать памятку

ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТКИ

Внешние признаки и симптомы:

  • Худоба, бледность
  • Головокружения и шум в ушах
  • Астения
  • Диффузная алопеция, ломкость ногтей, сухость кожных покровов
  • Сердцебиение, одышка

Возможный образ жизни:

  • Нерациональное питание
  • Вегетарианство
  • Интенсивные физические нагрузки

Возможно в анамнезе:

  • Возраст: 18-45 лет
  • Менархе с 12 лет
  • Беременность / роды <8 месяцев назад / лактация
  • Обильные длительные менструации (более 6-7 дней)

Заболевания, повышающие риск расхода железа3:

  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Заболевания ЖКТ
  • Миома матки, эндометриоз
  • Недавно перенесенные инфекционные заболевания (в т.ч. COVID-19)
  • Обильная кровопотеря (<8 месяцев назад), в т.ч. во время хирургических вмешательств
Диагностика дефицита железа у женщин

ТЕСТ НА ФЕРРИТИН СЫВОРОТКИ1,2

Нужен для определения уровня железа в депо. Считается индикатором латентного дефицита железа (МКБ 10 E-61.1), который может перейти в клиническую стадию анемии (МКБ-10 D-50.0).
Тест на ферритин — основной маркер железодефицитного состояния. Другие показатели обмена железа (например, насыщение трансферрина) используются для проверки, в случае подозрения на ложно «нормальный» уровень ферритина.

ДЛЯ ЧЕГО НЕОБХОДИМО ОПРЕДЕЛЯТЬ ФЕРРИТИН СЫВОРОТКИ:

иконка
Это позволит своевременно диагностировать латентный дефицит железа
иконка
Большее количество женщин получит своевременное превентивное лечение железодефицитных состояний
иконка
Из-за увеличения количества диагностированных случаев специалисты здравоохранения получат более объективную картину о заболеваемости железодефицитной анемией и приросте новых случаев дефицита железа
иконка
Улучшится диагностика состояний, связанных с избытком железа — когда ферротерапия противопоказана

Алгоритм диагностики
и лечения дефицита железа

Пациентка
иконка
Женщина репродуктивного возраста
иконка
Беременная или планирует беременность
Сбор анамнеза
иконка
Оценка жалоб и симптомов
иконка
Оценка органов и систем
иконка
Выявление факторов риска
Начать
Пройти алгоритм диагностики и лечения
Онлайн диагностика дефицита железа
Назад

Алгоритм диагностики ДЖ

Пол пациента

дефицит железа

Результат диагностики: 

Сорбифер Дурулес — баланс эффективности и переносимости

01
Препарат №1 в России по выписке гинекологов и терапевтов8
02
Комбинация 320 мг сульфата железа (соответствует 100 мг элементарного железа) и 60 мг аскорбиновой кислоты5
03
Усиленное восстановление гемоглобина и восполнение депо
Сорбифер
04
Улучшенное всасывание железа7
05
Уникальная технология Дурулес с замедленным высвобождением железа5
06
Для лечения и профилактики: железодефицитной анемии, состояний связанных с дефицитом железа, в том числе при беременности, лактации и у доноров крови6
О Сорбифер Дурулес

Источники

  1. Резолюция совета экспертов по железодефицитной анемии у женщин // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 4. С. 28–36. DOI: 10.24411/2303-9698-2020-14004
  2. Lane D.J., Bae D.H., Merlot A.M. et al. Duodenal cytochrome B (DCYTB) in iron metabolism: An update on function and regulation // Nutrients. 2015. Vol. 7, № 4. Р. 2274–2296. PMID: 25835049
  3. Клинические рекомендации "Железодефицитная анемия", 2021
  4. Клинические рекомендации "Нормальная беременность", 2021
  5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Сорбифер Дурулес
  6. Грибкова И.В., Фармакоэкономический анализ применения пероральных препаратов железа для лечения и профилактики железодефицитной анемии беременных.Акушерство и гинекология. - 2018. - №3. https://www.researchgate.net/publication/324442661_Pharmacoeconomic_analysis_of_the_use_of_oral_iron_preparations_for_the_treatment_and_prevention_of_iron-deficiency_anemia_in_pregnancy
  7. Медведева Н. А., Биодоступность железа и влияние ионов кальция на ее эффективность, 04.2007. https://www.lvrach.ru/2007/04/4535038
  8. Source: Ipsos Healthcare, Prindex Q4 2021, 17 cities