Диагностика железодефицитных состояний

01. Сбор анамнеза

Оценка жалоб и внешнего вида пациента.

Проверьте у пациентки репродуктивного возраста с подозрением на ЛЖД:

частоту родов, интервалы между родами; сколько времени прошло после последних родов;

характер родов: абдоминальные или вагинальные (проводилось ли кесарево сечение);

оценить частоту, длительность и периодичность менструаций; были ли аномальные маточные кровотечения;

какой способ контрацепции (при использовании негормональных внутриматочных средств увеличивается объем кровопотери);

какого типа питания придерживается пациентка, ограничивает ли себя в еде, является ли вегетарианкой;

имеются ли заболевания ЖКТ, связанные с нарушением всасывания или кровопотерей.

Важно: если для пациентки выполняется хотя бы одно из условий — она попадает в группу риска по развитию ЛДЖ и ЖДА³.

02. Интерпретация результатов анализа крови

Общий анализ крови — важно проводить каждый год.

1. Диагностика анемии — уровень гемоглобина:

менее 110 г/л у беременных женщин;

менее 120 г/л у небеременных женщин;

менее 130 г/л у мужчин.

2. Выявление микроцитоза и гипохромии эритроцитов (MCV <80 фл, MCH <28 пг).

Важно: ВОЗ рекомендует диагностировать анемию во время беременности при концентрации Hb менее 110 г⁄л^3,4.

Алгоритм диагностики и лечения

03. Лабораторное подтверждение дефицита железа

Диагноз «Железодефицитная анемия» (D 50.0) ставят в случаях, если:^3,4

концентрация гемоглобина менее 120 г/л у небеременных женщин, менее 110 г/л у беременных и менее 130 г/л у мужчин;

MCV менее 80 фл или в диапазоне 80–100 фл — подтверждается микро- или нормоцитарная анемия;

МСН менее 28 пг или в диапазоне 28–32 пг — подтверждается гипо- или нормохромная анемия;

уровень ферритина сыворотки менее 30 мкг/л — подтверждает истинный дефицит железа

Диагноз «Латентный дефицит железа» (Е61.1) ставят в случаях, если:

уровень гемоглобина в пределах нормальных значений;

уровень ферритина сыворотки менее 30 мкг/л — подтверждает дефицит железа в депо.

Скачать алгоритм диагностики

ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТКИ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
С ЛАТЕНТНЫМ ДЕФИЦИТОМ ЖЕЛЕЗА

Анамнез жизни

недавно перенесла гинекологические/любые другие хирургические операции;

кровопотери из ЖКТ, воспаления тонкого кишечника;

вегетарианка либо ограничивает себя в еде;

низкий социально-экономический статус;

низкая или, наоборот, слишком высокая физическая активность.

Гинекологический анамнез

менархе с 12 лет и обильные менструации с частотой цикла 23-25 дней;

последние роды были 1,5 года назад, кесарево сечение — менее 2 лет назад;

не использует гормональную контрацепцию либо использует внутриматочную медьсодержащую спираль более 3 лет;

продолжительность грудного вскармливания более года;

гиперпластические заболевания эндометрия, в том числе миома матки или эндометриоз;

уровень ферритина <15 мкг/л без анемии и 30 мкг/л при ее наличии.

Жалобы

быстрая утомляемость, головные боли, сонливость; апатия, снижение либидо;

частые носовые кровотечения;

нарушения роста волос, диффузная алопеция, ломкость ногтей, сухость кожных покровов;

пристрастия к запаху краски, бензина, извращение вкуса.

Скачать памятку

ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТКИ

Внешние признаки и симптомы:

Худоба, бледность
Головокружения и шум в ушах
Астения
Диффузная алопеция, ломкость ногтей, сухость кожных покровов
Сердцебиение, одышка

Возможный образ жизни:

Нерациональное питание
Вегетарианство
Интенсивные физические нагрузки

Возможно в анамнезе:

Возраст: 18-45 лет
Менархе с 12 лет
Беременность / роды <8 месяцев назад / лактация
Обильные длительные менструации (более 6-7 дней)

Заболевания, повышающие риск расхода железа³:

Сердечно-сосудистые заболевания
Заболевания ЖКТ
Миома матки, эндометриоз
Недавно перенесенные инфекционные заболевания (в т.ч. COVID-19)
Обильная кровопотеря (<8 месяцев назад), в т.ч. во время хирургических вмешательств

ТЕСТ НА ФЕРРИТИН СЫВОРОТКИ^1,2

Нужен для определения уровня железа в депо. Считается индикатором латентного дефицита железа (МКБ 10 E-61.1), который может перейти в клиническую стадию анемии (МКБ-10 D-50.0).

Тест на ферритин — основной маркер железодефицитного состояния. Другие показатели обмена железа (например, насыщение трансферрина) используются для проверки, в случае подозрения на ложно «нормальный» уровень ферритина.

ДЛЯ ЧЕГО НЕОБХОДИМО ОПРЕДЕЛЯТЬ ФЕРРИТИН СЫВОРОТКИ:

Это позволит своевременно диагностировать латентный дефицит железа

Большее количество женщин получит своевременное превентивное лечение железодефицитных состояний

Из-за увеличения количества диагностированных случаев специалисты здравоохранения получат более объективную картину о заболеваемости железодефицитной анемией и приросте новых случаев дефицита железа

Улучшится диагностика состояний, связанных с избытком железа — когда ферротерапия противопоказана

Алгоритм диагностики
и лечения дефицита железа

Пациентка

Женщина репродуктивного возраста

Беременная или планирует беременность

Сбор анамнеза

Оценка жалоб и симптомов

Оценка органов и систем

Выявление факторов риска

Начать

Пройти алгоритм диагностики и лечения

Алгоритм диагностики ДЖ

Пол пациента

Сорбифер Дурулес — баланс эффективности и переносимости

Препарат №1 в России по выписке гинекологов и терапевтов⁸

Комбинация 320 мг сульфата железа (соответствует 100 мг элементарного железа) и 60 мг аскорбиновой кислоты⁵

Усиленное восстановление гемоглобина и восполнение депо

Улучшенное всасывание железа⁷

Уникальная технология Дурулес с замедленным высвобождением железа⁵

Для лечения и профилактики: железодефицитной анемии, состояний связанных с дефицитом железа, в том числе при беременности, лактации и у доноров крови⁶

О Сорбифер Дурулес

Источники

Резолюция совета экспертов по железодефицитной анемии у женщин // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 4. С. 28–36. DOI: 10.24411/2303-9698-2020-14004
Lane D.J., Bae D.H., Merlot A.M. et al. Duodenal cytochrome B (DCYTB) in iron metabolism: An update on function and regulation // Nutrients. 2015. Vol. 7, № 4. Р. 2274–2296. PMID: 25835049
Клинические рекомендации "Железодефицитная анемия", 2021
Клинические рекомендации "Нормальная беременность", 2021
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Сорбифер Дурулес
Грибкова И.В., Фармакоэкономический анализ применения пероральных препаратов железа для лечения и профилактики железодефицитной анемии беременных.Акушерство и гинекология. - 2018. - №3. https://www.researchgate.net/publication/324442661_Pharmacoeconomic_analysis_of_the_use_of_oral_iron_preparations_for_the_treatment_and_prevention_of_iron-deficiency_anemia_in_pregnancy
Медведева Н. А., Биодоступность железа и влияние ионов кальция на ее эффективность, 04.2007. https://www.lvrach.ru/2007/04/4535038
Source: Ipsos Healthcare, Prindex Q4 2021, 17 cities

Диагностика железодефицитных состояний

ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТКИ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ЛАТЕНТНЫМ ДЕФИЦИТОМ ЖЕЛЕЗА