Лечение депрессии и профилактика рецидивов, 5 причин выбрать Венлафиксин

По химической структуре молекула Венлафаксина относится к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)¹.

Действует на три нейромедиаторные системы в центральной нервной системе (ЦНС)¹:

серотонинергическую
норадренергическую
дофаминергическую (но в меньшей степени)

Антидепрессивное действие

Венлафаксин имеет дозозависимый эффект,

что позволяет корректировать как легкие депрессивные эпизоды, воздействуя только на серотонинергическую систему (75 – 150 мг/сут), так и более тяжелые состояния при повышении дозы препарата (150-375 мг/сут) и увеличения количества вовлеченных медиаторных систем²

Спектр показаний применения Велаксин® (капсулы):

При «легких» и «тяжелых» депрессивных расстройствах^1,2

Генерализованном тревожном расстройстве^1,2

Социальной фобии^1,2

Панических расстройствах^1,2

В своей лекции экспертным мнением делится д.м.н., доцент кафедры неврологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Васенина Елена Евгеньевна.

Доктор медицинских наук считает СИОЗСиН антидепрессантами выбора в неврологической практике.

И у нее на это – 5 причин...

Аффективные нарушения при неврологических заболеваниях (вторичные депрессии)

Депрессия — как один из симптомов течения основного заболевания, с которым пациент приходит к неврологу:

нейродегенеративное заболевание (первичные деменции (БА, ЛВД), болезнь Паркинсона и мультисистемные дегенерации, наследственные формы нейродегенерации и т.д.)
цереброваскулярная патология (постинсультная деменция, «сосудистая» деменция в рамках хронической цереброваскулярной патологии и т.д.)
болевые синдромы

Любое неврологическое заболевание может спровоцировать эпизод депрессии как реакцию на болезнь

Особенности депрессии при нейродегенерации:

Чаще всего вовлекается весь «пул» нейронов, что приводит к множественному нейромедиаторному дефициту

За счет множественности нарушения чаще всего депрессия комбинируется с тревогой, апатией, хронической усталостью

В связи с тем, что одновременно может страдать и уровень серотонина, и дофамина и норадреналина редко у пациентов выявляются «чистые» формы

Поэтому отдается предпочтение препаратам с двойным действием при комбинации аффективных проявлений

Депрессия молодого возраста³

Депрессия пожилого возраста

(с поздним началом)³

«Первично-психиатрические» депрессии – это депрессии у молодых пациентов

Люди, склонные к депрессивным эпизодам (генетические особенности, особенности личности), чаще всего развивают первый депрессивный эпизод к 30 годам

Эта депрессия может сохраняться и усиливаться в пожилом возрасте (в том числе за счет присоединения органических патологий)

Депрессия, возникшая впервые в пожилом возрасте, редко бывает эндогенной, чаще всего она выступает первым симптомом начинающегося неврологического заболевания

Отдельная группа депрессивных расстройств, когда первый эпизод депрессии развивается в возрасте после 60 лет

Необходимо дифференцировать с депрессией позднего возраста (когда депрессия м.б. следствием длительно текущего БДР с молодого возраста)

Депрессия с поздним началом коморбидна с когнитивными расстройствами, соматической (в первую очередь ССЗ) и нейропсихиатрической патологией, достоверно увеличивает летальность

Распространенность БДР по разным данным варьирует от 1 до 49%, депрессивных симптомов от 7,2 до 49%

Депрессия отмечается у 32% пациентов с ОКР

Дебют в пожилом возрасте определяет плохой «клинический ответ» на терапию и неблагоприятное течение депрессивного эпизода (в 61% случаев)

Депрессия с поздним началом³:

Наиболее значимо с возрастом и в рамках нейродегенерации снижается активность холинергических и норадренергических систем

Дефицит ацетилхолина связан с нарушением внимания, рассеянностью, дефицитом памяти

Дефицит норадреналина провоцирует изменения цикл сон-бодрствование (очень частая проблема у пожилых):

связан с более высоким риском боли, провоцирует ортостатическую гипотензию;
у большинства пожилых людей формируется склонность к резкому снижению АД);
а также связан с постоянной усталостью, ангедонией, снижением мотивации

Часто депрессия бывает первой реакцией на нарушений когнитивных функций и выходит на первый план по тяжести проявлений

Депрессия и когнитивные нарушения:

Когнитивная дисфункция часть симптомов депрессии

При депрессии с поздним дебютом резко увеличивается риск развития деменции (за счет общего патологического процесса)

Сочетание депрессии и когнитивных расстройств негативно влияют друг на друга, ухудшая течение и прогноз

Следовательно, важно выбирать антидепрессант с дополнительным норадренергическим действием:

Улучшают внимание

Повышают мотивацию и активность

Снижают усталость

Замкнутый круг: боль часто становится источником депрессии, депрессия наиболее значимый фактор риска развития боли

У пациентов с тревогой резко повышается риск развития болевых синдромов за счет «подготовки» к мышц к стрессовому ответу и провокации воспаления

С возрастом увеличивается количество факторов риска как депрессии, так и боли, поэтому часто мы видим коморбидность этих двух состояний у пациентов

В более старшем возрасте (основной контингент пациентов) боль приобретает хронические черты и даже в отсутствии депрессии должна лечиться антидепрессантами (только СИОЗСН, так как трициклические ограничены в действии)

Депрессия и боль 2 самых «недиагностируемых» симптома деменции⁴

Мета-анализ

Хроническая боль выявляется у:

45,8%

пациентов с болезнью Альцгеймера

56,2%

пациентов с сосудистой деменцией

53,9%

пациентов со смешанной деменцией

Депрессия при деменции⁵

И при первичной и при вторичной депрессии часто возникает сочетается с болью:

При большинстве неврологических заболеваний, риск развития как аффективных нарушений, так и боли особенно увеличивается в пожилом возрасте

Пациенты с деменций в 80% случаев имеют сочетание депрессии и боли, которые влияют на течение и затрудняют уход, но остаются недиагностированными

Предпочтение Велаксину: возможность коррекции депрессии, тревоги, а также болевых ощущений (доступны только СИОЗСН)

Сосудистая «депрессия»⁶

При поражении подкорковых структур в рамках сосудистого процесса страдают не только когнитивные пути, но и эмоциональные

Основной «путь» мезолимбический является частью системы вознаграждения

У пациентов с хроническими ЦВЗ часто отмечается выраженная апатия, снижение мотивации, трудности инициации любых процессов

Этот же путь часто вовлекается у пациентов с инсультом

Хроническая усталость…

Один из трех наиболее инвалидизирующих симптомов болезни Паркинсона
Хроническая усталость встречается у 80% пациентов с рассеянным склерозом
НА проявления усталости и утомляемости жалуются более половины пациентов с ДЭП
У пациентов с инсультом «бессилия» является одной из ведущих жалоб более чем у 60% пациентов, что также влияет на процесс реабилитации и восстановления

Хроническая усталость — типичный признак норадренергического дефицита

Обоснованность антидепрессантов:

Отсутствие другой доказанной терапии

Частое сочетание с депрессией

Противовоспалительная активность СИОЗС/СИОЗСН

Возможность стимулировать нейрогенез

Выбор в пользу дополнительного норадренергического компонента: усиление активности, поддержка мотивации

Двойной механизм действия – тяжелая артиллерия?

В пятиминутном ролике д.м.н., доцент кафедры неврологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Васенина Елена Евгеньевна поделится практическим опытом и расскажет, в каких случаях неврологи прибегают к использованию селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.

Ведущий и приглашенный эксперт обсудят, почему препараты двойного механизма действия чаще назначают врачи-психиатры.

Антидепрессант Велаксин^®

Список литературы

СИОЗС – селективный ингибитор обратного захвата серотонина;

СИОЗСиН - селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина;

БА – болезнь Альцгеймера;

ПФК – префронтальная кора;

БДР – большое депрессивное расстройство;

ОКР – обсессивно-компульсивное расстройство;

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания;

АД – артериальное давление;

ДТЛ – деменция с тельцами Леви;

ЦВЗ – цереброваскулярные заболевания;

ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия.

Общая характеристика лекарственного препарата Велаксин® (капсулы пролонгированного действия), ЛП-№(002093)-(РГ-RU).
Hirschfeld RM. History and evolution of the monoamine hypothesis of depression. J Clin Psychiatry. 2000;61 Suppl 6:4-6.
Alexopoulos GS. Mechanisms and treatment of late-life depression. Transl Psychiatry. 2019 Aug 5;9(1):188. doi: 10.1038/s41398-019-0514-6.
van Kooten J, Binnekade TT, van der Wouden JC, Stek ML, Scherder EJ, Husebø BS, Smalbrugge M, Hertogh CM. A Review of Pain Prevalence in Alzheimer's, Vascular, Frontotemporal and Lewy Body Dementias. Dement Geriatr Cogn Disord. 2016;41(3-4):220-32. doi: 10.1159/000444791. Epub 2016 May 10. PMID: 27160163.
Левин О.С., Васенина Е.Е. Депрессия и когнитивное снижение у пожилых: причины и следствия. Журнал неврологии и психиатрииим. С.С. Корсакова. 2019.
Jellinger KA. Pathomechanisms of Vascular Depression in Older Adults. Int J Mol Sci. 2021 Dec 28;23(1):308.
Биохимия: Учебник / Под ред. Е.С. Северина. – 2-е изд., испр. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 784 с.

5 причин
выбрать
Венлафаксин

Венлафаксин имеет дозозависимый эффект,

Спектр показаний применения Велаксин® (капсулы):

5 причин выбрать Велаксин у неврологического пациента:

Список литературы

5 причинвыбратьВенлафаксин

Венлафаксин имеет дозозависимый эффект,

Спектр показаний применения Велаксин® (капсулы):

5 причин выбрать Велаксин у неврологического пациента:

Список литературы

5 причин
выбрать
Венлафаксин