egis_logo

Нонкомплаенс в общесоматической и психиатрической практике

header img

Анализ статистики нонкомплаенса

Общесоматическая практика1-4
45 %
в противоопухолевой терапии
23 %
в терапии статинами
35 %
в гипотензивной терапии
50-80 %
в иммунотерапии
41,9 %
Нонкомплаенс занимает первое место среди причин острой сердечной декомпенсации5
Психиатрическая практика6-8
~ 40 %
нонкомплаенс при длительной терапии психических расстройств
4-6,5 месяца
в среднем – срок, через который происходит прекращение терапии антипсихотиками при шизофрении и биполярном расстройстве
3-4,5 месяца
в среднем – срок, через который пациенты в среднем отказываются от антидепрессантов
line img
Одинаковый процент нонкомплаенса
icon
Сегодня эксперты даже ввели специфические термины, определив самовольное уменьшение дозы препарата или изменение режима его приема пациентом как «пассивный суицид», а полный отказ от терапии – как «активный незавершенный суицид»

Согласно клиническим рекомендациям,

терапия хронических расстройств требует длительного времени9

4-5 месяцев
большое депрессивное расстройство после достижения ремиссии
До 3 лет
поддерживающая терапия
6-9 месяцев
паническое расстройство после респонса и его консолидации
~ 12 месяцев
посттравматическое стрессовое расстройство
обсессивно-компульсивное расстройство
Годы
шизофрения
биполярное расстройство

Что может повлиять
на неприверженность?

Нонкомплаенс в психиатрической практике – явление сложное и многофакторное, в развитие которого вносят свой вклад:

  • icon
    Особенности больного: его возраст, социальное положение, уровень обеспеченности
  • icon
    Отношения врач – больной: манера общения врача и его внешний вид, множественность лиц, вовлеченных в терапию, дефицит внимания
  • icon
    Мотивация больного: внутренняя картина болезни, отношение к здоровью, механизм бегства в болезнь
  • icon
    Особенности течения заболевания: бессимптомное и длительное течение, как правило, увеличивает риск нонкомплаенса
img

Структура нонкомплаенса

icon
Эмоционально-когнитивный компонент
решение больного о нарушении режима терапии в форме умозаключения, сопровождающегося эмоциональной реакцией
icon
Поведенческий
компонент
собственно нарушение режима терапии в виде отказа от нее или злоупотребление терапией
В клинической практике специалисты, как правило, сталкиваются с 3-мя поведенческими стратегиями:
Селективное поведение – выполнение врачебных рекомендаций в зависимости от соответствия собственным представлениям
Амбивалентное поведение – формальное следование указанию врача при внутреннем неприятии
«Забывчивость» – неосознанный «скрытый» отказ, возникающий в связи с недостаточно полной разработанностью в сознании больного когнитивной составляющей отказа от лечения или при отсутствии очевидной конгруэнтности между эмоционально-когнитивным и поведенческим компонентами отказа

Методики для оценки комплаенса

Прямые методы:
  • наблюдение
  • оценка уровня активного вещества или его метаболита в плазме
  • оценка биологических маркеров
Непрямые методы:
  • опросники для больных
  • счетчик таблеток
  • количество выписываний рецептов
  • оценка физиологических маркеров или клинического ответа
  • дневник больного
icon
Каждый из них обладает своими преимуществами и недостатками, но общий принцип можно сформулировать коротко: легкие методы неточны, а точные методы нелегки
В качестве примера приведем один из самых простых методов оценки –
тест Morisky-Green

В опроснике 4 вопроса:

Скачать памятку ММAS-4

btn

Скачать памятку ММAS-8

btn

Вы когда-нибудь забывали принять препарат?

Не относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приёма препарата?

Когда Вы чувствуете себя лучше, бывало ли так, что Вы прекращали принимать препарат?

Когда Вы чувствуете себя хуже после приёма препарата, бывало ли так, что Вы прекращали принимать препарат?
Пациенты с высокой степенью нонкомплаенса на каждый из них часто отвечают утвердительно. Недостаток теста – отсутствие вопроса о причинах нонкомплаенса, хотя именно он и является ключевым.
icon
В итоге приверженность (или отказ от терапии) отражает соотношение пользы, приносимой лекарственным средством, к вреду, наносимому им, с учетом субъективного представления больного о собственном заболевании. Поэтому мы подчеркиваем важность персонализации подхода к пациенту и терапии в целом.
Рассмотрим на примере препарата Велаксин®, о чем стоит рассказать пациенту

Скачать
памятку

btn

Учитывая огромную роль субъективных представлений пациента в формировании приверженности терапии, важность информирования о препарате невозможно переоценить

Скачать
памятку

btn

Проверенный препарат10

Один из самых современных антидепрессантов в мире и наиболее часто применяемый
Является инновационным генериком

Рекомендован при11

Широком спектре подтипов депрессий, включая тяжёлую психотическую и депрессию с коморбидной болью

Принцип действия12

Повышает уровень (ингибирует обратный захват) серотонина, норадреналина и дофамина при повышении дозы

Раннее начало действия13

Антидепрессивный эффект регистрируется уже в течение первой недели терапии (при быстрой эскалации дозы)

Нежелательные явления6

Относится к наиболее хорошо переносимым антидепрессан-там (большинство побочных эффектов исчезают сами в первую неделю терапии)

2 лекарственные формы

Таблетки с немедленным высвобождением (2-3 раза в день)
Является инновационным генериком

Отмена

Перед самостоятельной отменой препарата необходимо проконсультироваться с врачом

Как снизить или предупредить нонкомплаенс при лечении депрессии?

Мы подготовили обучающее видео, которое сможет упростить Вам работу с пациентами

Антидепрессант Велаксин®

Информация о продукте

icon
Cовременный антидепрессант, относящийся к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина
icon
Показан при широком спектре психических патологий депрессивного ряда
icon
Новая форма венлафаксина – Велаксин® в капсулах пролонгированного действия с пеллетами постепенного высвобождения (производитель EGIS)
icon
Обладает улучшенным по сравнению с непролонгированным венлафаксином характеристиками12

Инструкция капсулы

btn

Инструкция таблетки

btn
img
Список литературы
  1. Савенко Ю.С., 1992
  2. Гуревич К.Г., 2004
  3. Kapetanakis S., 2005
  4. Dyck, P. J., 1994
  5. Ziegelstein R.,2003
  6. Бородин В.И.,Пучков И.И. Факторы, обусловливающие отказы от психофармакотерапии больных депрессивными расстройствами (обзор литературы). Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина, №05 2004
  7. Verispan Persistensy&LOT Analysis, July 2005 (class of antidepressants); July 2004 (class of antipsychotics)
  8. Burkley P. 2004
  9. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава [электронный ресурс] https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 03.04.2023)
  10. Couderc S. et al.,Therapeutic drug monitoring of antidepressants: Why venlafaxine is the most monitored drug? A review of literature. Therapie. 2021 Nov-Dec;76(6):725-733. French. doi: 10.1016/j.therap.2021.01.052.
  11. Baghai TC et al., Section of Pharmacopsychiatry, World Psychiatric Association. General and comparative efficacy and effectiveness of antidepressants in the acute treatment of depressive disorders: a report by the WPA section of pharmacopsychiatry. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2011 Nov;261 Suppl 3:207-45. doi: 10.1007/s00406-011-0259-6.
  12. Беккер Р.А., Быков Ю.В. Велаксин® в капсулах: представление новой пролонгированной формы и обзор новейших данных об эффективности и безопасности. Психиатрия и психофармакотерапия. 2017; 19 (6): 33–41.
  13. Montgomery SA “Rapid onset of action of venlafaxine”, Int. Clinical psychopharmacology, 1995, 10 (2)
  14. Cipriani A et al., Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018 Apr 7;391(10128):1357-1366. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32802-7.
  15. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Велаксин® (таблетки, капсулы пролонгированного действия) РУ: ЛС-000318; ЛСР-000030
Информация подготовлена на основе материалов профессора А.С. Аведисовой.