Депрессивные расстройства

– это...
  • печаль, раздражительность, чувство пустоты —
    подавленное настроение
  • потеря ощущения удовольствия от жизни —
    ангедония
  • снижение памяти, внимания —
    когнитивный компонент депрессии
  • нерешительность, пассивность —
    поведенческие нарушения
  • одышка, сердцебиение, боли различной локализации, изменение аппетита —
    нейровегетативные расстройства
Не менее 2 недель
В анамнезе присутствуют маниакальный, смешанный или гипоманиакальный эпизоды — это НЕ депрессия, а признаки биполярного расстройства.

Видео

Клинический пример:

Депрессивные расстройства: новая классификация и традиционная терапия

Аведисова Алла Сергеевна
Доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, руководитель отдела терапии психических и поведенческих расстройств ФГБУ "НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского"
Клинический пример:

Рекуррентная депрессия

Клинический пример:

Эндогенная депрессия

Клинический пример:

Депрессивный эпизод средней тяжести

Депрессивный эпизод: что нового в МКБ-11?14

1. Кол-во симптомов
МКБ-10 Для диагностики требуется минимум: 4 из 9
симптомов
Повышена согласованность с DSM-5
МКБ-11 Для диагностики требуется минимум: 5 из 10
симптомов
2. Кластеры симптомов
Аффективный
Когнитивный
Дополнительный когнитивный симптом: безнадежность
Нейровегетативный
Усталость (не считается самостоятельным симптомом начального уровня)
3. Диагностика самостоятельных симптомов начального уровня
Ежедневно сниженное настроение
или
Снижение интереса к деятельности на протяжении не менее двух недель и сопровождается другими симптомами, такими как:
  • трудности концентрации внимания
  • чувством безнадежности или бесполезности или чрезмерной/неуместной вины
  • повторяющимися мыслями о смерти или самоубийстве
  • изменениями аппетита или сна, психомоторной ажитацией или заторможенностью
  • снижением энергии или усталостью
4. Что нового в МКБ-11?
МКБ-10
Депрессивный эпизод:
Легкой степени
Средней степени
Тяжелой степени без психотических симптомов
Тяжелой степени с психотическими симптомами
МКБ-11
Единичный эпизод депрессивного расстройства:
Легкий
Умеренный, без психотических симптомов
Умеренный с психотическими симптомами
Тяжелый, без психотических симптомов
Тяжелый, с психотическими симптомами

Депрессия + тревога

NB! МКБ-11:
Диагностика текущего эпизода расстройства настроения или ремиссии (частичной или полной)
Симптомы тревоги Панические атаки Сезонность

«Лёгкая» депрессия

Типичные признаки:
  • Зависимость настроения от внешних факторов
  • Вектор обвинения направлен на окружающих
  • Работоспособность сохранена

Умеренная депрессия

Типичные признаки:
  • Присутствует большая часть симптомов легкой депрессии + большая часть дополнительных признаков
  • Симптомы ощущаются ежедневно
  • Работоспособность сохранена лишь частично

«Тяжелая» депрессия

Типичные признаки:
  • Депрессивный бред
  • Чувство витальной тоски
  • Суицидальные мысли (поступки)
  • Значительное снижение массы тела
  • Выраженная психомоторная заторможенность
  • Резкое уменьшение работоспособности

Медиаторы настроения15

В развитии депрессии задействована дисфункция трех нейромедиаторных систем: 16
  • Серотониновой
  • Норадреналовой
  • Дофаминовой

Для лечения «лёгких» депрессий достаточно воздействовать лишь на одну систему нейромедиаторов.

При «тяжелых» депрессиях требуется интенсивная стимуляция 2-3 нейромедиаторных систем

Теория последовательного ингибирования обратного захвата моноаминов1

  • Циталопрам
  • Флувоксамин
  • Флуоксетин
  • Пароксетин
  • Сертралин
5-HT
NA
DA
H
ACH
a1
a2
5-HT2
5-HT
NA
DA
H
ACH
a1
a2
5-HT2

Приверженность терапии венлафаксином

Факторы комплаенса при лечении антидепрессантами7:
Фактор Велаксин (венлафаксин)
Кратность приема
Оптимален однократный прием в течение дня
Да6
Быстрое наступление эффекта
Определяет возможности препарата как на купирующем этапе, так и для поддерживающего лечения и профилактики последующих обострений
Да8
Минимальные нежелательные эффекты
Даже при сравнимой эффективности пациенты более привержены лечению препаратом с < кол-вом НЯ
Да9
Информация о препарате
Понимание свойств препарата важно для приверженности лечению. Между визитами к врачу пациенты сами ищут информацию в интернете10
Информировать пациентов о положительных свойствах венлафаксина подробно на каждом приёме
Дизайн исследования Woldu et ec (2011): n=51 683 пациента
Период наблюдения: 6 лет
В сравнении: 9 наименований антидепрессантов
Результат:
min % отказа — венлафаксин (20,78%) max % отказа — пароксетин (27,71%)

Список литературы

  1. Hyttel, John. (1993). Comparative pharmacology of selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs). Nordic Journal of Psychiatry - NORD J PSYCHIATR. 47. 5-12.
  2. Аведисова А.С. Венлафаксин (велаксин): результаты международных исследований антидепрессанта III поколения. Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. № 2. Том 8. С. 33-38.
  3. Feighner JP. The role of venlafaxine in rational antidepressant therapy. J Clin Psychiatry. 1994 Sep;55 Suppl A:62-8; discussion 69-70, 98-100. PMID: 7961545.
  4. Feighner JP. Cardiovascular safety in depressed patients: focus on venlafaxine. J Clin Psychiatry. 1995 Dec;56(12):574-9.
  5. Calvi A. et al. Antidepressant Drugs Effects on Blood Pressure. Front Cardiovasc Med. 2021 Aug 3;8:704281. doi: 10.3389/fcvm.2021.704281.
  6. Инструкция по медицинскому применению препарата Велаксин® капсулы ЛСР 000030.
  7. Woldu H, Porta G, Goldstein T et al. Pharmacokinetically and clinician-determined adherence to an antidepressant regimen and clinical outcome in the TORDIA trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2011 May;50(5):490-8.
  8. Барденштейн Л.М. Венлафаксин (Велаксин) - современный антидепрессант двойного действия. Психиатрия, 2005. № 6 (18). С. 62-65.
  9. Pradier MF, McCoy TH Jr, Hughes M, Perlis RH, Doshi-Velez F. Predicting treatment dropout after antidepressant initiation. Transl Psychiatry. 2020 Feb 6;10(1):60.
  10. Hart KL, Perlis RH, McCoy TH Jr. What do patients learn about psychotropic medications on the web? A natural language processing study. J Affect Disord. 2020 Jan 1;260:366-371.
  11. Oliva V, Lippi M, Paci R et al. Gastrointestinal side effects associated with antidepressant treatments in patients with major depressive disorder: A systematic review and meta-analysis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2021 Jul 13;109:110266.
  12. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации. Электронный ресурс ссылка. Дата обращения 19.08.22.
  13. Bolden-Watson C, Richelson E. Blockade by newly-developed antidepressants of biogenic amine uptake into rat brain synaptosomes. Life Sci. 1993;52(12):1023-9.
  14. Geoffrey M. Reed et al., Innovations and changes in the ICD-11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. World Psychiatry 2019;18(1):3-19.
  15. Биохимия: Учебник / Под. ред. Е.С. Северина. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД,2004. – 784 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
  16. Hirschfeld RM. History and evolution of the monoamine hypothesis of depression. J Clin Psychiatry. 2000;61 Suppl 6:4-6.
  17. Мосолов С.Н. Клиническая эффективность и переносимость препарата венлафаксин (Велаксин) при лечении умеренной и тяжёлой депрессии, Трудный пациент, 2007.