Диагностика железодефицитных состояний
Диагностика железодефицитных состояний
01. Сбор анамнеза
Оценка жалоб и внешнего вида пациента.
Проверьте у пациентки репродуктивного возраста с подозрением на ЛЖД:
- частоту родов, интервалы между родами; сколько времени прошло после последних родов;
- характер родов: абдоминальные или вагинальные (проводилось ли кесарево сечение);
- оценить частоту, длительность и периодичность менструаций; были ли аномальные маточные кровотечения;
- какой способ контрацепции (при использовании негормональных внутриматочных средств увеличивается объем кровопотери);
- какого типа питания придерживается пациентка, ограничивает ли себя в еде, является ли вегетарианкой;
- имеются ли заболевания ЖКТ, связанные с нарушением всасывания или кровопотерей.
Важно: если для пациентки выполняется хотя бы одно из условий — она попадает в группу риска по развитию ЛДЖ и ЖДА3.
02. Интерпретация результатов анализа крови
Общий анализ крови — важно проводить каждый год.1. Диагностика анемии — уровень гемоглобина:
- менее 110 г/л у беременных женщин;
- менее 120 г/л у небеременных женщин;
- менее 130 г/л у мужчин.
2. Выявление микроцитоза и гипохромии эритроцитов (MCV <80 фл, MCH <28 пг).
Важно: ВОЗ рекомендует диагностировать анемию во время беременности при концентрации Hb менее 110 г⁄л3,4.03. Лабораторное подтверждение дефицита железа
Диагноз «Железодефицитная анемия» (D 50.0) ставят в случаях, если:3,4
- концентрация гемоглобина менее 120 г/л у небеременных женщин, менее 110 г/л у беременных и менее 130 г/л у мужчин;
- MCV менее 80 фл или в диапазоне 80–100 фл — подтверждается микро- или нормоцитарная анемия;
- МСН менее 28 пг или в диапазоне 28–32 пг — подтверждается гипо- или нормохромная анемия;
- уровень ферритина сыворотки менее 30 мкг/л — подтверждает истинный дефицит железа
Диагноз «Латентный дефицит железа» (Е61.1) ставят в случаях, если:
- уровень гемоглобина в пределах нормальных значений;
- уровень ферритина сыворотки менее 30 мкг/л — подтверждает дефицит железа в депо.
Портрет пациентки репродуктивного возраста с латентным дефицитом железа
Портрет пациентки
Внешние признаки и симптомы:
- Худоба, бледность
- Головокружения и шум в ушах
- Астения
- Диффузная алопеция, ломкость ногтей, сухость кожных покровов
- Сердцебиение, одышка
Возможный образ жизни:
- Нерациональное питание
- Вегетарианство
- Интенсивные физические нагрузки
Возможно в анамнезе:
- Возраст: 18-45 лет
- Менархе с 12 лет
- Беременность / роды <8 месяцев назад / лактация
- Обильные длительные менструации (более 6-7 дней)
Заболевания, повышающие риск расхода железа3:
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Заболевания ЖКТ
- Миома матки, эндометриоз
- Недавно перенесенные инфекционные заболевания (в т.ч. COVID-19)
- Обильная кровопотеря (<8 месяцев назад), в т.ч. во время хирургических вмешательств
Тест на ферритин сыворотки1,2
Нужен для определения уровня железа в депо. Считается индикатором латентного дефицита железа (МКБ 10 E-61.1), который может перейти в клиническую стадию анемии (МКБ-10 D-50.0).
Для чего необходимо определять ферритин сыворотки:
Алгоритм диагностики
и лечения дефицита железа
Алгоритм диагностики ДЖ
Пол пациента
Результат диагностики:
наличие ЖДА
Рекомендованное лечение:
ЖДА легкой и средней cnепени (130≤Hb>70
г/л). Терапия препаратом Сорбифер Дурулес в дозировке 1 т/сутки.
Контроль Hb
через 30 дней. Возможен прием через день при наличии нежелательных явлений.
ЖДА
высокой степени (Hb<69). Терапия препаратом Сорбифер Дурулес в дозировке 1 т/2
раза в сутки.
Контроль Hb через 30 дней.
После нормализации гемоглобина продолжить
прием Сорбифер Дурулес
по 1 таблетке в сутки до нормализации уровня ферритина 40-60
мг/л.
Сорбифер Дурулес — баланс эффективности и переносимости
Препарат №1 в России по выписке гинекологов и терапевтов9
Комбинация 320 мг сульфата железа (соответствует 100 мг элементарного железа) и 60 мг аскорбиновой кислоты6
Усиленное восстановление гемоглобина и восполнение депо
Улучшенное всасывание железа8
Для лечения и профилактики: железодефицитной анемии, состояний связанных с дефицитом железа, в том числе при беременности, лактации и у доноров крови7
Уникальная технология Дурулес
с замедленным высвобождением железа6
Источники
-
1.
Резолюция совета экспертов по железодефицитной анемии у женщин // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 4. С. 28–36. DOI: 10.24411/2303-9698-2020-14004
-
2.
Lane D.J., Bae D.H., Merlot A.M. et al. Duodenal cytochrome B (DCYTB) in iron metabolism: An update on function and regulation // Nutrients. 2015. Vol. 7, № 4. Р. 2274–2296. PMID: 25835049
-
3.
Клинические рекомендации "Железодефицитная анемия", 2021
-
4.
Клинические рекомендации "Нормальная беременность", 2021
-
5.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Сорбифер Дурулес
-
6.
Грибкова И.В., Фармакоэкономический анализ применения пероральных препаратов железа для лечения и профилактики железодефицитной анемии беременных.Акушерство и гинекология. - 2018. - №3. https://www.researchgate.net/publication/324442661_Pharmacoeconomic_analysis_of_the_use_of_oral_iron_preparations_for_the_treatment_and_prevention_of_iron-deficiency_anemia_in_pregnancy
-
7.
Медведева Н. А., Биодоступность железа и влияние ионов кальция на ее эффективность, 04.2007. https://www.lvrach.ru/2007/04/4535038
-
8.
Source: Ipsos Healthcare, Prindex Q4 2021, 17 cities
