Подагра
Системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией1
О заболевании
Патогенез:
- Нарушение обмена пуриновых оснований, как следствие накопление и отложение в тканях кристаллов мочевой кислоты
- Патологическая реакция иммунной системы, сопровождающаяся формированием инфламмасом
- Запуск воспалительной реакции при контакте клетки с кристаллами мочевой кислоты
Лекция "Коморбидный пациент с подагрой: возможности уратснижающей терапии"
Гиперурикемия – независимый предиктор развития сердечно-сосудистых, уронефрологических и метаболических заболеваний. Об основах патогенеза повреждения почек при гиперурикемии и возможностях современной уратснижающей терапии – в лекции Р.А. Башкинова
Портрет пациента с подагрой
Заболевают подагрой в основном мужчины 40-50 лет
При определении тактики лечения важно учитывать широкий спектр коморбидных состояний, характерных для пациентов с подагрой
Существует несколько разновидностей вторичной подагры, которая развивается на фоне других заболеваний или индуцируется химическими веществами, лекарствами
У людей с подагрой чаще развивается
ССЗ*, чем у людей без нее
В странах Запада подагрой страдают 3-6% мужчин и 1-2% женщин
Основной фактор развития подагры – гиперурикемия
Подагра развивается у 2-36% пациентов с гиперурикемией2,3
Клинические рекомендации
Милурит — первая линия терапии подагры
- Ассоциация ревматологов России4
- EULAR*5
- American College of Rheaumatology*6
*Европейское сообщество ревматологов
**Американское сообщество ревматологов
Рекомендованный алгоритм по ведению
пациентов с АГ и ГУ10,11,12,13,14,15
Медикаментозная терапия аллопуринолом (Милурит®) до достижения ЦУ МК
не выше 360 мкмоль/л у пациентов с АГ
и не выше 300 мкмоль/л у пациентов с АГ
и высоким ССР
85% пациентов достигают целевого уровня МК* прититрации дозы аллопуринола до 600-800 мг/сут8
Доля участников, достигших целевого уровня МК на высоких дозах,
значительно выше
Гиперурикемия у женщин когда терапия имеет
значение. Клинический пример
Пихлак Андрей Эдуардович, заведующий кафедрой ревматологии и медико-социальной реабилитации МГМСУ им. Евдокимова, профессор, к.м.н.
Исследования безопасности аллопуринола при
терапии подагры
CARES — исследование по безопасности фебуксостата и аллопуринола у пациентов
с подагрой и СС заболеваниями. В исследовании участвовало 6 190 пациентов
с подагрой и СС заболеваниями
Милурит – препарат первой линии
терапии подагры
Источники
- ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
- МК – мочевая кислота
-
1.
Подагра. Клинические рекомендации. КР251. Ассоциация ревматологов России, 2018 г., с. 49.
-
2.
Чазова И. Е. и др. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском //Системные гипертензии. – 2019. – Т. 16. – №. 4. DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190686
-
3.
Zhu Y., Pandya B. J., Choi H. K. Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population: NHANES 2007-2008 //The American journal of medicine. – 2012. – Т. 125. – №. 7. – С. 679-687. e1.
-
4.
Федеральные клинические рекомендации по "ревматологии" с дополнениями от 2016 года
-
5.
Рекомендации EULAR по лечению антифосфолипидного синдрома у взрослых (EULAR, май 2019)
-
6.
Singh JA, Saag KG, Bridges SL Jr, et al. 2015 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2016
-
7.
Smolen JS, Landewe R, Breedveld FC, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with systemic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013. Ann Rheum Dis. 2014
-
8.
Reinders M.K., Haagsma C., Jansen T., et al. A randomised controlled trial on the efficacy and tolerability with dose wscalation of allopurinol 300-600 mg/day versus benzbromarone 100-200 mg/day in patients with gout. Ann. Rheum. Dis. 2009; 68: 892-7
-
9.
White W.B., et al. Cardiovascular safety of febuxostat or allopurinol in patients with gout // New England Journal of Medicine. - 2018. - T. 378. - N13. - C. 1200-1210.
-
10.
Шальнова С.А. и др. Гиперурикемия и артериальная гипертония у лиц трудоспособного возраста: результаты популяционного исследования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22 (9S): 3783. doi: 10.15829/1728-8800-2023-3783.
-
11.
Borghi C., et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk // Cardiology Journal. – 2018. – Т. 25. – № 5. – С. 545–564.
-
12.
Virdis A., Masi S., Casiglia E., et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk: 2021 update Cardiology Journal. 2021. Vol. 28. No. 1,1–14 DOI: 10.5603/CJ. a2021.0001.
-
13.
Чазова И.Е. и др. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском // Системные гипертензии. – 2019. – Т. 16. – № 4.
-
14.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22 (4): 3564. DOI: 10.15829/1728-8800-2023-3564. ISSN 1728-8800 (Print). ISSN 2619-0125 (Online).
-
15.
Драпкина О.М., Мазуров В.И., Мартынов А.И., Лила А.М. и др. Консенсус для врачей по ведению пациентов с бессимптомной гиперурикемией в общетерапевтической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024; 23 (1): 3737. doi: 10.15829/1728-8800-2024-3737.
-
16.
Клинические рекомендации. Подагра. КР251. 2018 г. Ассоциация ревматологов России.
