Повторные переживания элементов
травматического события в форме флешбэков

Повторяющиеся сновидения
и кошмары

Проявления сопровождаются:

• тревогой и паникой
• возможно также гневом и злостью
• чувством вины или безнадежности
• стремлением избегать внутренние и внешние стимулы, напоминающие или ассоциирующиеся со стрессом

Симптомы возникают обычно в течение шести
месяцев после стрессового воздействия

Людей переживает травматические
события

Распространенность ПТСР
в течение жизни

Распространенность ПТСР у больных
с соматическими расстройствами

Имеется обратная связь
с возрастом

• Избегание конфронтации
  с травматическими стимулами
• Эмоциональное онемение
• Социальная изоляция

• Флешбэки
• Кошмары

• Гипервигилитет
• Тревожность
• Нарушение сна
• Раздражительность
• Соматовегетативные нарушения

Пассивный фаталистический
личностный стиль

Чувство безнадежности, ангедония,
недоверие, враждебность

международных эксперта консенсусной группы разработали рекомендации на основании эффективности
и переносимости доступных видов лечения

доступных результатов РКИ* являлись основой

препаратов для лечения тревожных расстройств:

• антидепрессанты из группы СИОЗС**
• венлафаксин

– основной метод психотерапии

• Транквилизаторы
• Антидепрессанты (СИОЗС)
• Адренергические препараты
  (празозин, клонитидин)
• Антиконвульсанты
• Атипичные нейролептики

• характеризуются высоким риском
  развития зависимости
• могут снижать эффективность
  экспозиционной терапии

• Тревога
• Печаль
• Горечь
• Гнев
• Нарушения аффективной регуляции

• Интрузивные, связанные с травмой мысли
  и представления
• Травматические воспоминания
• Дисфункциональные убеждения

• Избегающее поведение
• Виктимные бихевиоральные паттерны

• Гипервигилитет
• Нарушения сна
• Дискомфорт в ЖКТ
• Головные боли напряжения
• Др. соматические жалобы, нарушающие
  повседневное функционирование

Формирование и укрепление терапевтического альянса

• поддержка адаптивных навыков Я и создание позитивного отношения к
  процессу психотерапии
• формирование позитивного отношения к симптомам: обучение
  пациента воспринимать свои расстройства как нормальные для той
  ситуации, которую он пережил, и предотвращение его дальнейшей
  травматизации фактом существования этих расстройств
• снижение избегания с целью эффективной переработки пациентом
  опыта психической травмы
• изменение атрибуции смысла для изменения смысла, который пациент
  придает перенесенной психической травме,
  и формирования у него ощущения «контроля над травмой»

Подготовка к конфронтации с травматическим опытом

Переход к конфронтации возможен
только после достижения
стабильности

Повторное сознательное
переживание и проработка
травматического опыта в новых

защищенных терапевтических
условиях

Интеграция травматического опыта
в форме нормальных,
а не вторгающихся воспоминаний

Формирование позитивного
образа Я

Переход к новому этапу «Жизнь
после травмы», обсуждение
жизненных планов: профессия,

отношения, хобби

Возможно использование приемов

экзистенциально-гуманистической
психотерапии

Причиной клинической патологии считаются дисфункционально хранящиеся воспоминания Стрессогенные негативные события приводят к перегрузке системы переработки информации, вследствие чего они не могут адаптивно ассимилироваться. В памяти человека с ПТСР сохранено травмирующее событие. При ежедневном принятии решений у него постоянно включен режим «бей или беги», так как нет чувства, что травма в прошлом.

Он подобен компьютеру, зараженному вирусом

Переработка этих воспоминаний и их интеграция в более крупные адаптивные
сети воспоминаний позволяет трансформировать их и восстановить
функционирование системы

Терапевт собирает общие психологические данные, уделяя особое внимание текущим сильным сторонам и затруднениям, событиям в прошлом, которые связаны с текущими проблемами, ситуациям в настоящем, вызывающим проблемы, а также позитивным целям в будущем.

Терапевт подготавливает пациента к переработке воспоминаний, устанавливает терапевтический альянс, проводит психологическую подготовку с учетом его затруднений. Также терапевт объясняет процесс EMDR и обучает пациента особым видам релаксационных техник, чтобы помочь ему поддерживать «двойной фокус внимания» во время серии сессий переработки.

Терапевт помогает пациенту прояснить детали воспоминания-мишени, включая центральную картинку, текущую негативную когницию, желаемую позитивную когницию и испытываемые на данный момент эмоции и физические ощущения. Также он проводит некоторые базовые измерения по шкалам.

Терапевт следует за пациентом, руководя переработкой беспокоящего воспоминания из прошлого или текущего события-мишени. На более поздней стадии также перерабатываются позитивные сценарии поведения в будущем. Переработка включает в себя изменения сенсорной, когнитивной, эмоциональной и соматической информации. Цель данной фазы состоит в том, чтобы снизить беспокойство, ассоциируемое с данным воспоминанием, до максимально низкого уровня и способствовать личностному росту путем обретения инсайта и новых точек зрения, что приводит к формированию нового
самоощущения и мировоззрения.

Терапевт помогает пациенту выявить желаемое на данный момент позитивное убеждение о себе относительно проработанного воспоминания и усиливает его, способствуя интеграции воспоминания в сети адаптивных воспоминаний.

Терапевт помогает пациенту обнаружить и переработать любые остаточные соматические ощущения, стремясь к полному соматическому разрешению.

Терапевт дает пациенту обратную связь о сессии и о том, чего можно ожидать после окончания сессии. Пациента просят вести краткие записи о психологических реакциях между сессиями. При необходимости терапевт может использовать релаксационные техники, чтобы помочь пациенту стабилизироваться перед окончанием сессии.

Терапевт оценивает пациента в начале следующей сессии, обращая особое внимание на эффект от терапии и оценивая то, что произошло в период между сессиями. Этот этап также включает в себя повторную оценку переработанной в прошлый раз мишени для оценки устойчивости эффекта терапии, а также для выявления других аспектов, которые потенциально нуждаются в дополнительной переработке. Полученную информацию терапевт использует для определения
следующего шага (следующих шагов) в курсе терапии.

* EDMR – от англ. Eye Movement Desensitization and Reprocessing,
или десенсибилизация и переработка движением глаз

Мы знаем, что не бывает человеческой жизни
без травматических событий и только от индивида
и окружающего его социума зависит, каким образом
будет переработан травматический опыт.

• факты психической реальности, пережитые
  травматическим образом, могут быть представлены
• будет обеспечена аффективная разрядка
• будут определены новые смыслы
• будет архивирован патогенный опыт

Лечение психических (невротических),
психосоматических и вегетативных
расстройств, сопровождающихся:

Алкогольный абстинентный синдром