Психовегетативные расстройства (ПВР) в терапии и неврологии
Чутко Л.С. Врач-невролог, психотерапевт, д.м.н., профессор, Руководитель Центра поведенческой неврологии Института мозга человека имени Н.П. Бехтеревой РАН
Медицина 5х5. Лекция. Соматоформные расстройства или синдром телесного дистресса. Васенина Е.Е.
Медицина 5х5. Кл случай. Тревожное расстройство, связанное с беспокойством о здоровье. Дудченко Н.Г
Медицина 5х5. Клинический случай. Психовегетативное расстройство. Дудченко Н.Г.
Психовегетативные
расстройства
Группа патологических состояний
полиэтиологичного характера, которые возникают
на основе взаимодействия и
последующего нарушения психических и соматических факторов
полиэтиологичного характера, которые возникают
на основе взаимодействия и
последующего нарушения психических и соматических факторов
Психовегетативный
синдром (Вейн А.М.)
Полисистемные расстройства, возникшие
в результате нарушения деятельности
надсегментарных вегетативных структур
в результате нарушения деятельности
надсегментарных вегетативных структур
Эпидемиология психовегетативных расстройств в цифрах
4–10%
В популяции страдает данным расстройством
10–35%
Больных общесоматической сети
в 2 раза больше
Ресурсов требуют пациенты с соматоформными расстройствами, чем амбулаторный и стационарный контингент соматически больных
Психовегетативные расстройства
Устаревшие названия
- НЦД* и НЦА*
- Вегетативный невроз и вегетоз
- Medically Unexplained Symptoms (с медицинской точки зрения необъяснимые симптомы)
- Somatic symptom disorder (расстройство соматической симптоматики)
Названия по Международной классификации болезней МКБ-10
- Соматоформные расстройства (F.45)
- Другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы (G90.8)
- Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы (G90.9)
МКБ-11
- Телесный дистресс («Bodily distress syndrome») (6C20)
Этиопатогенез
Психологические факторы:
- Тревога
- Депрессия
- Черты характера
Биологические факторы
- Конституциональные особенности
- Нейродинамические нарушения
- Последствия неврологических заболеваний
- Последствия неврологических заболеваний
- Неблагоприятная внешняя среда
Основные симптомы
Тревога
- сильный негативный аффект
- предчувствие опасности или неудачи в будущем
Соматизация
Переживание стресса на физиологическом уровне в виде телесных жалоб
Ведущие компоненты
- телесные
- когнитивные
- поведенческие
Почему возникают психосоматические заболевания?
Мнение экспертов
«Причины в эмоциональных особенностях современного человека: возрастание частоты и интенсивности эмоциональных нагрузок негативное отношение к эмоциям, которым приписывается деструктивная, дезорганизующая роль»
Холмогорова А. Б.
«Причиной психосоматических заболеваний является
невозможность проявления эмоций»
Ф. Александер
Отличительные особенности людей с соматоформными расстройствами
(Холмогорова А.Б. и Гаранян Н.Г.)
Высокий уровень
запрета чувств
запрета чувств
Фиксация
на негативных переживаниях
на негативных переживаниях
Трудности
в распознавании эмоций
в распознавании эмоций
Страх
Низкий уровень
социальной поддержки
социальной поддержки
Связи миндалевидного тела
Миндалевидное тело
(миндалина, амигдала) является частью лимбической системы, которая запускает вегетативные и соматические реакции, обеспечивающие адекватное приспособление организма к внешней среде и поддержание динамического равновесия (аллостаз). Образует связи с различными отделами головного мозга, в частности с базальными ядрами, регулирующими работу вегетативной нервной системы, и гипоталамусом.
Базовый ответ организма на стресс включает активацию миндалины
которая запускает каскад изменений в организме, направленных на подготовку организма к возможной физической опасности:
активация вегетативных центров (симпатический отдел вегетативной нервной системы): основной нейромедиатор — норадреналин
активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечникововой (ГГН) оси: основные медиаторы — адреналин, кортизол
Эфферентные волокна от центрального ядра миндалевидного тела, идущие в терминальной полоске
Вегетативным является только постсинаптический путь
Околоводопроводное серое вещество (ОСВ) отдаёт волокна к нейронам большого ядра шва (БЯШ), откуда начинается шовно-спинномозговой путь.
активация вегетативных центров (симпатический отдел вегетативной нервной системы): основной нейромедиатор — норадреналин
активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечникововой (ГГН) оси: основные медиаторы — адреналин, кортизол
Эфферентные волокна от центрального ядра миндалевидного тела, идущие в терминальной полоске
Вегетативным является только постсинаптический путь
Околоводопроводное серое вещество (ОСВ) отдаёт волокна к нейронам большого ядра шва (БЯШ), откуда начинается шовно-спинномозговой путь.
Афферентные связи центрального ядра миндалевидного тела
| Ядро / путь | Функция / эффект |
|---|---|
| Околоводопроводное серое вещество (к продолговатому мозгу/шовно-спинномозговому пути) | Антиноцицептивный эффект |
| Околоводопроводное серое вещество (к ретикуло-спинномозговому пути продолговатого мозга) | Замирание |
| Голубое пятно | Голубое пятно |
| Норадренергические нейроны продолговатого мозга (проекции к латеральному рогу) | Пробуждение |
| Гипоталамус/дорсальное ядро блуждающего нерва (к сердцу) | Тахикардия/гипертензия |
| Гипоталамус (выброс кортиколиберина) | Брадикардия/обморок |
| Парабрахиальное ядро (к дыхательным ядрам продолговатого мозга) | Секреция стресс-гормонов |
Этапы формирования психосоматического заболевания (Чутко Л.С.)
Психосоматические расстройства
Смулевич А.Б. (1997)
Нозогении
Психические реакции при заболеваниях,
где последнее выступает травмирующим фактором
Нозогении
Психосоматические заболевания
при психическом напряжении
Кардиология: эссенциальная гипертензия
Пульмонология: бронхиальная астма
ЖКТ: НЯК, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, СРК
Неврология: мигрень
Иммунология: нейродермит (аллергический дерматит)
Соматогении
Психические реакции, манифестирующие
при воздействии соматической вредности
Соматоформные расстройства
соматизированные психические реакции без наличия соматической и морфологической патологии
Психотерапевтическое лечение
Оказывает целенаправленное воздействие на психику
Личностная
Разрешение внешних
и внутренних конфликтов
и внутренних конфликтов
Рациональная
Разъяснение отсутствия
угрозы для жизни
угрозы для жизни
Когнитивно-поведенческая
Снижение беспокойства
о здоровье
о здоровье
Фармакотерапевтическое лечение
Способствует снижению вегетативных нарушений, тревоги, депрессии
Транквилизаторы (анксиолитики)
- классические бензоадиазепины
- неклассические бензоадиазепины
- небензодиазепиновые
Антидепрессанты
Ноотропы и нейропротекторы
Показания к применению Грандаксина®
Лечение психических (невротических), психосоматических и вегетативных расстройств, сопровождающихся
- Тревогой, апатией, усталостью
- Эмоциональным напряжением
- Подавленным настроением
Алкогольный абстинентный синдром
Режим дозирования Грандаксина
- Начальная доза Грандаксина® (тофизопама) – 50 мг утром и днем, при недостаточном эффекте доза может быть повышена до 200 мг/сут
- Средняя суточная доза – 150–300 мг, делится на 1–3 приема, максимальная суточная доза – 300 мг/сут
- Для предупреждения расстройства засыпания рекомендуется последний прием препарата не позднее 15:00–16:00
- Курс лечения – 4–12 недель, включая время постепенной отмены препарата
С индивидуальным подбором дозы от 50 до 300 мг сутки
Источники
- Материалы подготовлены на основе лекции Чутко Л.С.
- НЦД — нейроциркуляторная дистония;
- НЦА — нейроциркуляторная астения;
- СДВГ — синдром дефицита внимания с гиперактивностью;
- ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;
- НЯК — неспецифический язвенный колит;
- СРК — синдром раздраженного кишечника;
- АКТГ — адренокортикотропный гормон;
- ОЯТП — опорное ядро терминальной полоски;
- ГП — голубое пятно;
- ПБЯ — парабрахиальное ядро;
- РФ — ретикулярная формация;
- X — дорсальное ядро блуждающего нерва.
-
1.
Schaefert R.net al., 2012.
-
2.
Hilderink P. и соавт., 2013.
-
3.
Haller H., и соавт., 2015.
-
4.
Petersen M. и соавт., 2020.
-
5.
Barsky A.J. и соавт., 2005.
-
6.
Barlow, 1988.
-
7.
Lipowsky J., 1989.
-
8.
Инструкция по применению ЛП Грандаксин®
(таблетки), РУ ЛП-№(000172)-(РГ-RU)
от 24.03.20218. -
9.
Поплавская О.В., Ю.В. Цыбуля. Современные
подходы к применению Грандаксина®
(тофизопама) в терапии астенических
состояний. Лекарственный
вестник. № 1 (65). 2017. Том 11. -
10.
МедУнивер [электронный ресурс].
URL: https://meduniver.com/Medical/Neurology/
mindalevidnoe_telo_mozga.html (дата доступа: 13.12.2023). -
11.
Психосоматическая неврология: руководство
для врачей / Чутко Л.С., Петрова Н.Н. —
Москва : МЕДпресс-информ, 2021. – 320 с.
