О препарате

Депрессивные расстройства Эффективность и переносимость АД Дозависимый эффект Скорость действия АД терапии Нонкомплаенс Причины выбора венлафаксина

Скопировано

5 причин выбрать Венлафаксин

Лечение депрессии, профилактика рецидивов

По химической структуре молекула Венлафаксина относится к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)¹.

Венлафаксин имеет дозозависимый эффект,

что позволяет корректировать как легкие депрессивные эпизоды, воздействуя только на серотонинергическую систему (75 – 150 мг/сут), так и более тяжелые состояния при повышении дозы препарата (150-375 мг/сут) и увеличения количества вовлеченных медиаторных систем²

Спектр показаний применения Велаксин® (капсулы):

При «легких» и «тяжелых» депрессивных расстройствах^1,2

Социальной фобии^1,2

Генерализованном тревожном расстройстве^1,2

Панических расстройствах^1,2

5 причин выбрать Велаксин

В своей лекции экспертным мнением делится д.м.н., доцент кафедры неврологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Васенина Елена Евгеньевна.

Доктор медицинских наук считает СИОЗСиН антидепрессантами выбора в неврологической практике.

5 причин выбрать Велаксин у неврологического пациента:

Частое сочетание депрессии, тревоги и апатии

Присоединение симптомов когнитивных нарушений

Сочетание с болевыми ощущениями

Чувство безразличия и ангедония

Наличие хронической усталости

1. Атипичность аффективных нарушений у пациентов с органической патологией

Аффективные нарушения при неврологических заболеваниях (вторичные депрессии)

Депрессия — как один из симптомов течения основного заболевания, с которым пациент приходит к неврологу:

нейродегенеративное заболевание (первичные деменции (БА, ЛВД), болезнь Паркинсона и мультисистемные дегенерации, наследственные формы нейродегенерации и т.д.)
цереброваскулярная патология (постинсультная деменция, «сосудистая» деменция в рамках хронической цереброваскулярной патологии и т.д.)
болевые синдромы

Любое неврологическое заболевание может спровоцировать эпизод депрессии как реакцию на болезнь

Нейродегенерация чаще всего является причиной аффективных нарушений³

В рамках нейродегенеративного процесса могут затрагиваться стратегически значимые для эмоциональных процессов зоны (ПФК, лимбическая система, поясная кора)

Особенности депрессии при нейродегенерации:

Чаще всего вовлекается весь «пул» нейронов, что приводит к множественному нейромедиаторному дефициту

За счет множественности нарушения чаще всего депрессия комбинируется с тревогой, апатией, хронической усталостью

В связи с тем, что одновременно может страдать и уровень серотонина, и дофамина и норадреналина редко у пациентов выявляются «чистые» формы

Поэтому отдается предпочтение препаратам с двойным действием при комбинации аффективных проявлений

2. Сочетание аффективных нарушений с когнитивной дисфункцией

Особенности депрессии при нейродегенерации:

Наиболее значимо с возрастом и в рамках нейродегенерации снижается активность холинергических и норадренергических систем

Дефицит ацетилхолина связан с нарушением внимания, рассеянностью, дефицитом памяти

Дефицит норадреналина провоцирует изменения цикл сон-бодрствование (очень частая проблема у пожилых):

связан с более высоким риском боли, провоцирует ортостатическую гипотензию;
у большинства пожилых людей формируется склонность к резкому снижению АД);
а также связан с постоянной усталостью, ангедонией, снижением мотивации

3. Часто депрессия бывает первой реакцией на нарушений когнитивных функций и выходит на первый план по тяжести проявлений

Депрессия и когнитивные нарушения:

Когнитивная дисфункция часть симптомов депрессии

При депрессии с поздним дебютом резко увеличивается риск развития деменции (за счет общего патологического процесса)

Сочетание депрессии и когнитивных расстройств негативно влияют друг на друга, ухудшая течение и прогноз

Следовательно, важно выбирать антидепрессант с дополнительным норадренергическим действием:

Улучшают внимание

Повышают мотивацию и активность

Снижают усталость

Частое сочетание депрессии и тревоги с болевыми синдромами

Замкнутый круг: боль часто становится источником депрессии, депрессия наиболее значимый фактор риска развития боли

У пациентов с тревогой резко повышается риск развития болевых синдромов за счет «подготовки» к мышц к стрессовому ответу и провокации воспаления

С возрастом увеличивается количество факторов риска как депрессии, так и боли, поэтому часто мы видим коморбидность этих двух состояний у пациентов

В более старшем возрасте (основной контингент пациентов) боль приобретает хронические черты и даже в отсутствии депрессии должна лечиться антидепрессантами (только СИОЗСН, так как трициклические ограничены в действии)

Депрессия и боль 2 самых «недиагностируемых» симптома деменции⁴

Мета-анализ

Хроническая боль выявляется у:

56,2% пациентов с сосудистой деменцией

45,8% пациентов с болезнью Альцгеймера

53,9% пациентов со смешанной деменцией

В одном из исследований было показано, что 70% пациентов с ДТЛ испытывают боль

Депрессия при деменции⁵

И при первичной и при вторичной депрессии часто возникает сочетается с болью:

При большинстве неврологических заболеваний, риск развития как аффективных нарушений, так и боли особенно увеличивается в пожилом возрасте

Пациенты с деменций в 80% случаев имеют сочетание депрессии и боли, которые влияют на течение и затрудняют уход, но остаются недиагностированными

Предпочтение Велаксину: возможность коррекции депрессии, тревоги, а также болевых ощущений (доступны только СИОЗСН)

4. Апатия при неврологической патологии частый симптом, ограничивающий реабилитацию

Сосудистая «депрессия»⁶

При поражении подкорковых структур в рамках сосудистого процесса страдают не только когнитивные пути, но и эмоциональные

Основной «путь» мезолимбический является частью системы вознаграждения

У пациентов с хроническими ЦВЗ часто отмечается выраженная апатия, снижение мотивации, трудности инициации любых процессов

Этот же путь часто вовлекается у пациентов с инсультом

5. Хроническая усталость — наиболее распространенный симптом в неврологии

Хроническая усталость…

Один из трех наиболее инвалидизирующих симптомов болезни Паркинсона
Хроническая усталость встречается у 80% пациентов с рассеянным склерозом
На проявления усталости и утомляемости жалуются более половины пациентов с ДЭП
У пациентов с инсультом «бессилия» является одной из ведущих жалоб более чем у 60% пациентов, что также влияет на процесс реабилитации и восстановления

Хроническая усталость — типичный признак норадренергического дефицита

Обоснованность антидепрессантов:

Отсутствие другой доказанной терапии

Частое сочетание с депрессией

Противовоспалительная активность СИОЗС/СИОЗСН

Возможность стимулировать нейрогенез

Выбор в пользу дополнительного норадренергического компонента: усиление активности, поддержка мотивации

Двойной механизм действия – тяжелая артиллерия?

В пятиминутном ролике д.м.н., доцент кафедры неврологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Васенина Елена Евгеньевна поделится практическим опытом и расскажет, в каких случаях неврологи прибегают к использованию селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.

Ведущий и приглашенный эксперт обсудят, почему препараты двойного механизма действия чаще назначают врачи-психиатры.

Антидепрессант Велаксин®

Источники

СИОЗС – селективный ингибитор обратного захвата серотонина;
СИОЗСиН - селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина;
БА – болезнь Альцгеймера;
ПФК – префронтальная кора;
БДР – большое депрессивное расстройство;
ОКР – обсессивно-компульсивное расстройство;
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания;
АД – артериальное давление;
ДТЛ – деменция с тельцами Леви;
ЦВЗ – цереброваскулярные заболевания;
ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия.

1.
Общая характеристика лекарственного препарата Велаксин® (капсулы пролонгированного действия), ЛП-№(002093)-(РГ-RU).
2.
Hirschfeld RM. History and evolution of the monoamine hypothesis of depression. J Clin Psychiatry. 2000;61 Suppl 6:4-6.
3.
Alexopoulos GS. Mechanisms and treatment of late-life depression. Transl Psychiatry. 2019 Aug 5;9(1):188. doi: 10.1038/s41398-019-0514-6.
4.
van Kooten J, Binnekade TT, van der Wouden JC, Stek ML, Scherder EJ, Husebø BS, Smalbrugge M, Hertogh CM. A Review of Pain Prevalence in Alzheimer's, Vascular, Frontotemporal and Lewy Body Dementias. Dement Geriatr Cogn Disord. 2016;41(3-4):220-32. doi: 10.1159/000444791. Epub 2016 May 10. PMID: 27160163.
5.
Левин О.С., Васенина Е.Е. Депрессия и когнитивное снижение у пожилых: причины и следствия. Журнал неврологии и психиатрииим. С.С. Корсакова. 2019.
6.
Jellinger KA. Pathomechanisms of Vascular Depression in Older Adults. Int J Mol Sci. 2021 Dec 28;23(1):308.
7.
Биохимия: Учебник / Под ред. Е.С. Северина. – 2-е изд., испр. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 784 с.

Гинекология

Кардиология

Неврология

Психиатрия

Ревматология

Терапия