Депрессивные расстройства – это...
- печаль, раздражительность, чувство пустоты — подавленное настроение
- потеря ощущения удовольствия от жизни — ангедония
- снижение памяти, внимания — когнитивный компонент депрессии
- нерешительность, пассивность — поведенческие нарушения
- одышка, сердцебиение, боли различной локализации, изменение аппетита — нейровегетативные расстройства
Спикер: Аведисова Алла Сергеевна Доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, руководитель отдела терапии психических и поведенческих расстройств ФГБУ "НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского"
Депрессивный эпизод: что нового в МКБ-11?14
1. Кол-во симптомов
Ежедневно сниженное настроение
или
Снижение интереса к деятельности на протяжении не менее двух недель и сопровождается другими симптомами, такими как:
- трудности концентрации внимания
- чувством безнадежности или бесполезности или чрезмерной/неуместной вины
- повторяющимися мыслями о смерти или самоубийстве
- изменениями аппетита или сна, психомоторной ажитацией или заторможенностью
- снижением энергии или усталостью
4. Что нового в МКБ-11?
МКБ-10
- Легкой степени
- Средней степени
- Тяжелой степени без психотических симптомов
- Тяжелой степени с психотическими симптомами
МКБ-11
- Легкий
- Умеренный, без психотических симптомов
- Умеренный с психотическими симптомами
- Тяжелый, без психотических симптомов
- Тяжелый, с психотическими симптомами
Депрессия + тревога
«Лёгкая» депрессия
- Зависимость настроения от внешних факторов
- Вектор обвинения направлен на окружающих
- Работоспособность сохранена
Умеренная депрессия
- Присутствует большая часть симптомов легкой депрессии + большая часть дополнительных признаков
- Симптомы ощущаются ежедневно
- Работоспособность сохранена лишь частично
«Тяжелая» депрессия
- Депрессивный бред
- Чувство витальной тоски
- Суицидальные мысли (поступки)
- Значительное снижение массы тела
- Выраженная психомоторная заторможенность
- Резкое уменьшение работоспособности
Медиаторы настроения15
- Серотониновой
- Норадреналовой
- Дофаминовой
Для лечения «лёгких» депрессий достаточно воздействовать лишь на одну систему нейромедиаторов.
При «тяжелых» депрессиях требуется интенсивная стимуляция 2-3 нейромедиаторных систем
Теория последовательного ингибирования обратного захвата моноаминов1
Приверженность терапии венлафаксином
Факторы комплаенса при лечении антидепрессантами:7
Дизайн исследования Woldu et ec (2011): n=51 683 пациента
Период наблюдения:
6 лет
В сравнении:
9 наименований антидепрессантов
Результат:
min % отказа — венлафаксин (20,78%)
max % отказа — пароксетин (27,71%)
Источники
-
1.
Hyttel, John. (1993). Comparative pharmacology of selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs). Nordic Journal of Psychiatry - NORD J PSYCHIATR. 47. 5-12.
-
2.
Аведисова А.С. Венлафаксин (велаксин): результаты международных исследований антидепрессанта III поколения. Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. № 2. Том 8. С. 33-38.
-
3.
Feighner JP. The role of venlafaxine in rational antidepressant therapy. J Clin Psychiatry. 1994 Sep;55 Suppl A:62-8; discussion 69-70, 98-100. PMID: 7961545.
-
4.
Feighner JP. Cardiovascular safety in depressed patients: focus on venlafaxine. J Clin Psychiatry. 1995 Dec;56(12):574-9.
-
5.
Calvi A. et al. Antidepressant Drugs Effects on Blood Pressure. Front Cardiovasc Med. 2021 Aug 3;8:704281. doi: 10.3389/fcvm.2021.704281.
-
6.
Инструкция по медицинскому применению препарата Велаксин® капсулы ЛП-№(002093)-(РГ-RU) от 03.04.2023
-
7.
Woldu H, Porta G, Goldstein T et al. Pharmacokinetically and clinician-determined adherence to an antidepressant regimen and clinical outcome in the TORDIA trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2011 May;50(5):490-8.
-
8.
Барденштейн Л.М. Венлафаксин (Велаксин) - современный антидепрессант двойного действия. Психиатрия, 2005. № 6 (18). С. 62-65.
-
9.
Pradier MF, McCoy TH Jr, Hughes M, Perlis RH, Doshi-Velez F. Predicting treatment dropout after antidepressant initiation. Transl Psychiatry. 2020 Feb 6;10(1):60.
-
10.
Hart KL, Perlis RH, McCoy TH Jr. What do patients learn about psychotropic medications on the web? A natural language processing study. J Affect Disord. 2020 Jan 1;260:366-371.
-
11.
Oliva V, Lippi M, Paci R et al. Gastrointestinal side effects associated with antidepressant treatments in patients with major depressive disorder: A systematic review and meta-analysis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2021 Jul 13;109:110266.
-
12.
Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации. Электронный ресурс ссылка. Дата обращения 19.08.22.
-
13.
Bolden-Watson C, Richelson E. Blockade by newly-developed antidepressants of biogenic amine uptake into rat brain synaptosomes. Life Sci. 1993;52(12):1023–9.
-
14.
Geoffrey M. Reed et al., Innovations and changes in the ICD–11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. World Psychiatry 2019;18(1):3–19.
-
15.
Биохимия: Учебник / Под. ред. Е.С. Северина. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД,2004. — 784 с.: ил. — (Серия «XXI век»).
-
16.
Hirschfeld RM. History and evolution of the monoamine hypothesis of depression. J Clin Psychiatry. 2000;61 Suppl 6:4–6.
-
17.
Мосолов С.Н. Клиническая эффективность и переносимость препарата венлафаксин (Велаксин) при лечении умеренной и тяжёлой депрессии, Трудный пациент, 2007.
Венлафаксин и венлафаксин пролонгированного действия включён в Клинические рекомендации МЗ РФ: 12
- Как препарат, обладающий большим спектром воздействия на различные
- В стартовой дозе 75 мг с диапазоном доз 75–375 (>225 в стационарных условиях)
- Как один из предпочтительных препаратов для купирующей терапии депрессивного эпизода тяжелой степени, благодаря благоприятному соотношению польза/риск
Влияние венлафаксина на артериальное давление (АД) также зависит от дозы3,4,5
Частота значимого повышения АД при применении венлафаксина = применении трициклических антидепрессантов
- Венлафаксин ретард в дозах от 75 до 150 мг/сут не оказывает заметного влияния на АД или частоту сердечных сокращений
- При дозах > 200 мг АД значимо повышалось у 5,5% пациентов (в исследованиях)
- У гипертоников венлафаксин не усугубляет течение гипертонии
Периодически контролировать АД у пациентов, получающих венлафаксин.
Дозозависимое назначение Велаксина6,17
Ангедония
- Неспособность наслаждаться удовольствием от активности, которая обычно приносит удовольствие.
- Утрата способности к переживанию радости, «исчезновением радости бытия», «отсутствием радости жизни»
- Относится к снижению позитивного аффекта
Тяжелая утрата:
- Культурно-нормативные реакции горя
- Симптомы депрессивного эпизода
При депрессии:
- Серотонин улучшает фон настроения
- Норадреналин активирует, концентрирует внимание
- Дофамин повышает мотивацию, двигательную активность
Что нового в МКБ-11?
МКБ-10
Депрессивный эпизод тяжелой степени
По меньшей мере 2 недели:
Все 3 симптома:
- сниженное настроение
- утрата интересов удовольствия
- повышенная утомляемость
4 и более из списка симптомов:
- снижение сосредоточенности и внимания;
- сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
- идеи виновности и уничижения;
- мрачное и пессимистическое видение будущего;
- идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;
- нарушение сна;
- снижение аппетита.
Социальная и домашняя деятельность невозможны или резко ограничены
Что нового в МКБ-11?
МКБ-10
Депрессивный эпизод средней степени
Депрессивный эпизод:
- без соматических симптомов
- с соматическими симптомами
Должны присутствовать по крайней мере 2 из 3-х наиболее типичных симптомов для легкой степени депрессии (F32.0), плюс по меньшей мере 3 (а предпочтительней 4) других симптома.
Несколько симптомов могут быть выраженной степени, но это необязательно, если имеется много симптомов. Минимальная длительность всего эпизода около 2-х недель.
Больной с депрессивным эпизодом средней степени испытывает значительные трудности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы.
Пятый знак используется для определения соматических симптомов
Может протекать депрессивный эпизод средней степени
МКБ-11
Единичный эпизод депрессивного расстройства, умеренный, без психотических симптомов*/с психотическими симптомами**
Необходимо наличие всех критериев депрессивного эпизода, при отсутствии в анамнезе других депрессивных эпизодов.
Что нового в МКБ-11?
МКБ-10
Депрессивный эпизод легкой степени
Легкие симптомы не менее 2 недель:
2 из 3-х симптомов:
- сниженное настроение
- утрата интересов удовольствия
- повышенная утомляемость
Хотя бы еще 2 из симптомов:
- снижение сосредоточенности и внимания;
- сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
- идеи виновности и уничижения;
- мрачное и пессимистическое видение будущего;
- идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;
- нарушение сна;
- снижение аппетита.
МКБ-11
Единичный эпизод депрессивного расстройства, легкий
В анамнезе нет других депрессивных, маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов.
Что нового в МКБ-11?
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство — в категории невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
- Симптомы тревоги и депрессии конкурируют по выраженности
- Тяжелая тревога с меньшей степенью депрессии: используем диагноз для тревожных или фобических расстройств
- Депрессивные и тревожные симптомы достаточно выражены, и в равной степени: должны кодироваться оба диагноза
- Если можно установить только один диагноз — депрессии следует отдать предпочтение
- Должны присутствовать вегетативные симптомы (тремор, сердцебиение, сухость во рту, "бурление" в животе и пр.)
- Если присутствует только беспокойство или чрезмерная озабоченность без вегетативных симптомов — категория не используется
МКБ-11
- Ни депрессивные, ни тревожные симптомы не являются достаточно тяжелыми, многочисленными или продолжительными, чтобы соответствовать диагнозу другого депрессивного расстройства, либо расстройства, связанного с тревогой и страхом
- В анамнезе нет других маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов
Смешанное депрессивное и тревожное расстройство
При депрессии:
- Серотонин улучшает фон настроения
- Норадреналин активирует, концентрирует внимание
- Дофамин повышает мотивацию, двигательную активность
Ангедония
- Неспособность наслаждаться удовольствием от активности, которая обычно приносит удовольствие.
- Утрата способности к переживанию радости, «исчезновением радости бытия», «отсутствием радости жизни»
- Относится к снижению позитивного аффекта
