Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия является ключевым фактором риска инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.
Артериальная гипертензия (АГ)
АГ – это синдром повышения клинического артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических АГ выше пороговых значений, определенных в результате эпидемиологических и рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших связь с повышением сердечно-сосудистого риска и целесообразность, и пользу лечения, направленного на снижение АД ниже этих уровней АД1.
Что такое нормальное АД?
Давление в диапазоне САД 120–129 мм рт. ст. и/или ДАД 80–84 мм рт. ст1.
Что такое высокое нормальное АД?
Давление в диапазоне систолического АД (САД) от 130 до 139 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) от 85 до 89 мм рт. ст.1
Что такое «скрывающаяся» гипертензия?
Форма гипертонии, особенностью которой являются нормальные показатели клинического АД (<140/90 мм рт. ст.) и повышенные — по данным СМАД и/или ДМАД.1
Классификация артериальной
гипертензии
Первичная гипертензия
Встречается примерно у 90% людей, однако не существует какой-то отдельной явной причины ее появления. Имеет обозначение «эссенциальная» гипертензия1.
Вторичная гипертензия
Встречается примерно у 10% людей. Имеет известную основную причину — например, почечное, эндокринное или сосудистое заболевание или является результатом приема определенных лекарственных средств. Выделяется как «симптоматическая» гипертензия2.
Заболевания, которые относятся к вторичной гипертензии
Заболевания почек
Эндокринные нарушения
Системные и локальные заболевания
Злоупотребление алкоголем
Сосудистые нарушения
Лекарственные средства
Преэклампсия и артериальная гипертензия у беременных.
Факторы риска появления артериальной гипертензии1
Стоит отметить, что факторы риска подразделяются на те, которые могут контролироваться с помощью действий врача или пациента, а также те, которые не поддаются влиянию и контролю.
Контролируемые факторы риска включают:
Чрезмерное
употребление
алкоголя
Уровень активности
Избыточное
потребление
пищевой соли
Лишний вес
Стресс
К неконтролируемым факторам риска относятся:
Пожилой возраст
Пол*
Семейный анамнез
Этническая принадлежность
*(гипертензия имеет тенденцию быть чаще у мужчин, чем у женщин
в возрасте до 65 лет, тогда как противоположная тенденция наблюдается в возрасте
старше 65 лет)
Риски артериальной гипертензии, если
давление выше 140-150 мм рт. ст.
Уровень САД*≥140 мм рт. ст.
Ассоциируется с повышением риска смертности и инвалидности в 70% случаев, при этом наибольшее число смертей в течение года, связанных с уровнем САД, возникают вследствие ИБС*, ишемических и геморрагических инсультов1
Давление выше 140-150 мм рт.ст. означает АГ разной степени
Шкала оценки сердечно-сосудистых рисков (SCORE scale (Systematic COronary Risk Evaluation))2
Клинический инструмент для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Настоящая шкала разработана для стран с высоким уровнем смертности от ССЗ (включая Россию) на основании следующих факторов: возраст, пол, курение, уровень систолического АД и ОХС*. Уровень ХС ЛВП* не учитывается.
Шкала SCORE
Женщины
Мужчины
Клинический разбор пациента с АГ и ХБП.
Возможности контроля и лечения артериальной
гипертензии и хронической болезни почек3
Почки умирают молча: нефропротекция
Почему рамиприл имеет преимущества при
назначении для контроля АГ и ХБП?
Хроническая болезнь почек и артериальная
гипертензия: как разорвать порочный круг?
Артериальная гипертензия и сахарный диабет
Пациентам с АГ в сочетании с СД рекомендуется начинать антигипертензивную терапию при значениях АД, измеренного в медицинском учреждении ≥140/90 мм рт. ст. Пациенты с сахарным диабетом должны достичь целевого артериального давления ниже 130/80.1
Возможности контроля и лечения артериальной гипертензии и сахарного диабета11
Почему рамиприл имеет преимущества при назначении для контроля артериальной гипертензии и сахарного диабета?
Высокий уровень нефропротекции
Снижает риск манифестации диабета*
Нормогликемия
-
Снижение рисков осложнений многих заболеваний
У пациентов с сахарным диабетом рамиприл позволяет снизить частоту развития
следующих осложнений12,13,14:
- Инфарктов миокарда
- Нефропатий
- Транзиторных ишемических атак
- Инсультов
- Реваскуляризаций
- Развития ХСН*
- Смертей от СС-причин и любых причин
Препарат ЭГИПРЕС® – различные комбинации рамиприла и амлодипина для контроля АГ и различных комбинаций с ХБП и СД
Режим дозирования препарата Эгипрес®1
Прием внутрь
1 раз в день
Вне зависимости от приема пищи
Подбор дозировки19
- Дозу препарата подбирают после ранее проведенного титрования доз отдельных компонентов - рамиприла и амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией.
- При терапевтической необходимости доза препарата может быть изменена.
Источники
- САД – систолическое артериальное давление
- ИБС – ишемическая болезнь сердца
- ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
- ОХС – общий холестерин
- ХС ЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности
- СД – сахарный диабет
- ХБП – хроническая болезнь почек
- СГХС - семейная гиперхолестеринемия
- ХСН - хроническая сердечная недостаточность
- ФКД - фокальная кортикальная дисплазия
- ЧСС – частота сердечных сокращений
-
1.
Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых», КР62, Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020 год
-
2.
European Guidelines on CVD Prevention in Clinical Practice 2016 Eur J Prev Cardiol. 2016 Jul;23(11):NP1-NP96. doi: 10.1177/2047487316653709
-
3.
Pugh D, Gallacher PJ, Dhaun N. Management of Hypertension in Chronic Kidney Disease. Drugs. 2019 Mar;79(4):365-379. doi: 10.1007/s40265-019-1064-1. Erratum in: Drugs. 2020 Sep;80(13):1381. PMID: 30758803; PMCID: PMC6422950.
-
4.
Bosch J, Yusuf S, Pogue J, Sleight P, Lonn E, Rangoonwala B, Davies R, Ostergren J, Probstfield J; HOPE Investigators. Heart outcomes prevention evaluation. Use of ramipril in preventing stroke: double blind randomised trial. BMJ. 2002 Mar 23;324(7339):699-702. doi: 10.1136/bmj.324.7339.699. PMID: 11909785; PMCID: PMC99052.
-
5.
Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Lancet. 2000 Jan 22;355(9200):253-9. Erratum in: Lancet 2000 Sep 2;356(9232):860. PMID: 10675071.
-
6.
Agodoa LY, Appel L, Bakris GL, Beck G, Bourgoignie J, Briggs JP, Charleston J, Cheek D, Cleveland W, Douglas JG, Douglas M, Dowie D, Faulkner M, Gabriel A, Gassman J, Greene T, Hall Y, Hebert L, Hiremath L, Jamerson K, Johnson CJ, Kopple J, Kusek J, Lash J, Lea J, Lewis JB, Lipkowitz M, Massry S, Middleton J, Miller ER 3rd, Norris K, O'Connor D, Ojo A, Phillips RA, Pogue V, Rahman M, Randall OS, Rostand S, Schulman G, Smith W, Thornley-Brown D, Tisher CC, Toto RD, Wright JT Jr, Xu S; African American Study of Kidney Disease and Hypertension (AASK) Study Group. Effect of ramipril vs amlodipine on renal outcomes in hypertensive nephrosclerosis: a randomized controlled trial. JAMA. 2001 Jun 6;285(21):2719-28. doi: 10.1001/jama.285.21.2719. PMID: 11386927.
-
7.
Ruggenenti P, Pagano E, Tammuzzo L, Benini R, Garattini L, Remuzzi G. Ramipril prolongs life and is cost effective in chronic proteinuric nephropathies. Kidney Int. 2001 Jan;59(1):286-94. doi: 10.1046/j.1523-1755.2001.00490.x. PMID: 11135082.
-
8.
Randomised placebo-controlled trial of effect of ramipril on decline in glomerular filtration rate and risk of terminal renal failure in proteinuric, non-diabetic nephropathy. The GISEN Group (Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia). Lancet 1997; 349:1857
-
9.
Ruggenenti P, Perna A, Gherardi G, et al. Renal function and requirement for dialysis in chronic nephropathy patients on long-term ramipril: REIN follow-up trial. Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia (GISEN). Ramipril Efficacy in Nephropathy. Lancet 1998; 352:1252
-
10.
Ruggenenti P, Perna A, Remuzzi G, Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia. ACE inhibitors to prevent end-stage renal disease: when to start and why possibly never to stop: a post hoc analysis of the REIN trial results. Ramipril Efficacy in Nephropathy. J Am Soc Nephrol 2001; 12:2832
-
11.
Whalen KL, Stewart RD. Pharmacologic management of hypertension in patients with diabetes. Am Fam Physician. 2008 Dec 1;78(11):1277-82. PMID: 19069021
-
12.
Gerstein HC. Reduction of cardiovascular events and microvascular complications in diabetes with ACE inhibitor treatment: HOPE and MICRO-HOPE. Diabetes Metab Res Rev. 2002 Sep-Oct;18 Suppl 3:S82-5. doi: 10.1002/dmrr.285. PMID: 12324991.
-
13.
Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Lancet. 2000 Jan 22;355(9200):253-9. Erratum in: Lancet 2000 Sep 2;356(9232):860. PMID: 10675071.
-
14.
Whalen KL, Stewart RD. Pharmacologic management of hypertension in patients with diabetes. Am Fam Physician. 2008 Dec 1;78(11):1277-82. PMID: 19069021.
-
15.
Ruggenenti P. et al. Renoprotective properties of ACE-inhibition in non-diabetic nephropathies with non-nephrotic proteinuria //The Lancet. – 1999. – Т. 354. – №. 9176. – С. 359-364.
-
16.
Пожалуйста, забирайте в дизайн
-
17.
DREAM Trial Investigators, Bosch J, Yusuf S, Gerstein HC, Pogue J, Sheridan P, Dagenais G, Diaz R, Avezum A, Lanas F, Probstfield J, Fodor G, Holman RR. Effect of ramipril on the incidence of diabetes. N Engl J Med. 2006 Oct 12;355(15):1551-62. doi: 10.1056/NEJMoa065061. Epub 2006 Sep 15. PMID: 16980380.
-
18.
DREAM (Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication) Trial Investigators, Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J, Pogue J, Sheridan P, Dinccag N, Hanefeld M, Hoogwerf B, Laakso M, Mohan V, Shaw J, Zinman B, Holman RR. Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomised controlled trial. Lancet. 2006 Sep 23;368(9541):1096-105. doi: 10.1016/S0140-6736(06)69420-8. Erratum in: Lancet. 2006 Nov 18;368(9549):1770. PMID: 16997664.
-
19.
Gabor Simonyi. Monitoring of effectiveness of ramiprilamlodipine fixed combination in metabolic syndrome, a non-interventional trial (the RAMSES study), August 2016, Conference: 26th European Meeting on Hypertension and Cardiovascular ProtectionAt: J. Hypertension, 2016;34(eSupplement 2):e278Volume: 34
-
20.
На основании инструкции по медицинскому применению препарата Эгипрес® в различных дозировках действующих веществ – амлодипин и рамиприл (рег. №: ЛП-002402).
