Подагра

Содержание

о заболевании

Системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией¹

Распространенность подагры в мире непрерывно увеличивается

Патогенез:

Нарушение обмена пуриновых оснований, как следствие накопление и отложение в тканях кристаллов мочевой кислоты
Патологическая реакция иммунной системы, сопровождающаяся формированием инфламмасом
Запуск воспалительной реакции при контакте клетки с кристаллами мочевой кислоты

Лекция "Коморбидный пациент с подагрой: возможности уратснижающей терапии"

Гиперурикемия – независимый предиктор развития сердечно-сосудистых, уронефрологических и метаболических заболеваний. Об основах патогенеза повреждения почек при гиперурикемии и возможностях современной уратснижающей терапии – в лекции Р.А. Башкинова

Портрет пациента с подагрой

Заболевают подагрой в основном мужчины 40-50 лет

При определении тактики лечения важно учитывать широкий спектр коморбидных состояний, характерных для пациентов с подагрой

Существует несколько разновидностей вторичной подагры, которая развивается на фоне других заболеваний или индуцируется химическими веществами, лекарствами

У людей с подагрой чаще развивается ССЗ*, чем у людей без нее

В странах Запада подагрой страдают 3-6% мужчин и 1-2% женщин
Основной фактор развития подагры – гиперурикемия
Подагра развивается у 2-36% пациентов с гиперурикемией^2,3

Частота сопутствующих заболеваний у людей с подагрой⁴

клинические рекомендации

милурит — первая линия терапии подагры

Ассоциация ревматологов России ⁴
EULAR* ⁵
American College of Rheaumatology* ⁶

*Европейское сообщество ревматологов. **Американское сообщество ревматологов

ПРи лечении аллопуринолом (милурит) важно поддерживать адекватную дозу препарата ⁸

Читать ещё

85% пациентов достигают целевого уровня МК* при титрации дозы аллопуринола до 600-800 мг/сут⁸

Доля участников, достигших целевого уровня МК на высоких дозах, значительно выше

Гиперурикемия у женщин когда терапия имеет значение. Клинический пример

Пихлак Андрей Эдуардович, заведующий кафедрой ревматологии и медико-социальной реабилитации МГМСУ им. Евдокимова, профессор, к.м.н.

Исследования безопасности аллопуринола при терапии подагры

CARES - исследование по безопасности фебуксостата и аллопуринола у пациентов с подагрой и СС заболеваниями. В исследовании участвовало 6190 пациентов с подагрой и СС заболеваниями

на 34%

Риск сердечно-сосудистой смерти в группе фебуксостата⁹ выше, чем в группе аллопуринола на 34%

на 22%

Риск смерти от любых причин в группе фебуксостата⁹ выше, чем в группе аллопуринола на 22%

Аллопуринол – препарат первой линии терапии подагры

милурит

Препарат первого ряда уратснижающей терапии подагры

О Милурите Инструкция

источники

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
МК – мочевая кислота

Подагра. Клинические рекомендации. КР251. Ассоциация ревматологов России, 2018 г., с. 49.
Чазова И. Е. и др. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском //Системные гипертензии. – 2019. – Т. 16. – №. 4. DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190686
Zhu Y., Pandya B. J., Choi H. K. Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population: NHANES 2007-2008 //The American journal of medicine. – 2012. – Т. 125. – №. 7. – С. 679-687. e1.
Федеральные клинические рекомендации по "ревматологии" с дополнениями от 2016 года
Рекомендации EULAR по лечению антифосфолипидного синдрома у взрослых (EULAR, май 2019)
Singh JA, Saag KG, Bridges SL Jr, et al. 2015 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2016
Smolen JS, Landewe R, Breedveld FC, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with systemic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013. Ann Rheum Dis. 2014
Reinders M.K., Haagsma C., Jansen T., et al. A randomised controlled trial on the efficacy and tolerability with dose wscalation of allopurinol 300-600 mg/day versus benzbromarone 100-200 mg/day in patients with gout. Ann. Rheum. Dis. 2009; 68: 892-7
White W.B., et al. Cardiovascular safety of febuxostat or allopurinol in patients with gout // New England Journal of Medicine. - 2018. - T. 378. - N13. - C. 1200-1210.