Милурит®
прежнее название Аллопуринол-Эгис
Показания к применению Милурит®11
Для взрослых
- Все виды гиперурикемии, которые невозможно контролировать диетой
- Вторичная гиперурикемия различного происхождения
- Клинические осложнения гиперурикемии
- Выраженная подагра
- Уратная нефропатия
- Растворение и предупреждение образования
кристаллов мочевой кислоты (почечных камней)
Клинические эффекты Аллопуринола*
Аллопуринол способствует
- Улучшению гемодинамических функциональных показателей при ИБС1
- Улучшению эндотелиальной функции при ХБП2, ХСН3 и СД22
- Достижению высокого контроля над АД4
- Снижению уровня МК в плазме крови при гиперурикемии и подагре5
- Улучшению функциональных показателей сердца при ХСН6
- Улучшению общей выживаемости пациентов с АГ и ХСН7,8
- Уменьшению общей смертности и смертности от ССЗ1
* в составе комплексной терапии
Дозировка9
Рекомендовано повышение дозировки каждые 4 недели, если целевой уровень
мочевой кислоты не достигнут
85% пациентов достигают целевого уровня МК* при
титрации дозы аллопуринола до 600-800 мг/сут5
Доля участников, достигших целевого уровня МК на высоких дозах,
значительно выше
Рекомендованный алгоритм по ведению
пациентов с АГ и ГУ12,13,14,15,16,17
Медикаментозная терапия аллопуринолом (Милурит®) до достижения ЦУ МК
не выше 360 мкмоль/л у пациентов с АГ и не выше 300 мкмоль/л у пациентов с АГ
и высоким ССР
Исследования безопасности аллопуринола при
терапии подагры
CARES — исследование по безопасности фебуксостата и аллопуринола у пациентов с подагрой и СС заболеваниями. В исследовании участвовало 6 190 пациентов с подагрой и СС заболеваниями
Механизм действия11
Аллопуринол является структурным аналогом гипоксантина. Аллопуринол, а также его основной активный метаболит - оксипуринол, ингибируют ксантиноксидазу - фермент, обеспечивающий преобразование гипоксантина в ксантин, и ксантина в мочевую кислоту.
Аллопуринол уменьшает концентрацию мочевой кислоты, как в сыворотке крови, так и в моче. Тем самым он предотвращает отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях и (или) способствует их растворению. Помимо подавления катаболизма пуринов у некоторых (но не у всех) пациентов с гиперурикемией, большое количество ксантина и гипоксантина становится доступно для повторного образования пуриновых оснований, что приводит к угнетению биосинтеза пуринов 4е по\уо по механизму обратной связи, что опосредовано угнетением фермента гипоксантин-гуанин фосфорибозил трансферазы. Другие метаболиты аллопуринола - аллопуринол-рибозид и оксипуринол-7 рибозид.
Источники
- ИМТ – индекс массы тела
- АД – артериальное давление
- ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
- NO – оксид азота
- МК – мочевая кислота
- АГ – артериальная гипертензия
- ИБС – ишемическая болезнь сердца
- ХБП – хроническая болезнь почек
- ХСН – хроническая сердечная недостаточность
- СД 2 – сахарный диабет 2 типа
- Dubreuil M. et al. Allopurinol initiation and all-cause mortality in the general population //Annals of the rheumatic diseases. – 2015. – Т. 74. – №. 7. – С. 1368-1372.
- Alem, Manal M. "Allopurinol and endothelial function: A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials." Cardiovascular Therapeutics 36.4 (2018): e12432.
- Doehner W, Schoene N, Rauchhaus M, et al. Effects of xanthine oxidase inhibition with allopurinol on endothelial function and peripheral blood flow in hyperuricemic patients with chronic heart failure: results from 2 placebo-controlled studies. Circulation. 2002;105(22):2619-2624.
- Beattie C. J. et al. Allopurinol initiation and change in blood pressure in older adults with hypertension //Hypertension. – 2014. – Т. 64. – №. 5. – С. 1102-1107.
- Reinders MK, Haagsma C, Jansen T, et al. A randomised controlled trial on the efficacy and tolerability with dose escalation of allopurinol 300-600 mg/day versus benzbromarone 100-200 mg/day in patients with gout. Ann Rheum Dis 2009;68:892-7.
- Doehner, Wolfram, et al. "Effects of xanthine oxidase inhibition with allopurinol on endothelial function and peripheral blood flow in hyperuricemic patients with chronic heart failure: results from 2 placebo-controlled studies." Circulation 105.22 (2002): 2619-2624.
- MacIsaac R. L. et al. Allopurinol and cardiovascular outcomes in adults with hypertension //Hypertension. – 2016. – Т. 67. – №. 3. – С. 535-540.
- Wei L. et al. Association between allopurinol and mortality in heart failure patients: a long-term follow-up study //International journal of clinical practice. – 2009. – Т. 63. – №. 9. – С. 1327-1333
- Международный консенсус по ГУ, 2021, Cardioligy Journal 2021, Vol.28, No 1.1-14
- White W.B., et al. Cardiovascular safety of febuxostat or allopurinol in pations with gout // New England Journal of Medicine. - 2018. - T. 378. - N 13. - C. 1200-1210
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Милурит (таблетки). Регистрационное удостоверение ЛП-№(000082)-(РГ-RU) от 14.10.2020
- Шальнова С.А. и др. Гиперурикемия и артериальная гипертония у лиц трудоспособного возраста: результаты популяционного исследования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22 (9S): 3783. doi: 10.15829/1728-8800-2023-3783.
- Borghi C., et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk // Cardiology Journal. – 2018. – Т. 25. – № 5. – С. 545–564.
- Virdis A., Masi S., Casiglia E., et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk: 2021 update Cardiology Journal. 2021. Vol. 28. No. 1,1–14 DOI: 10.5603/CJ. a2021.0001.
- Чазова И.Е. и др. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском // Системные гипертензии. – 2019. – Т. 16. – № 4.
- Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22 (4): 3564. DOI: 10.15829/1728-8800-2023-3564. ISSN 1728-8800 (Print). ISSN 2619-0125 (Online).
- Драпкина О.М., Мазуров В.И., Мартынов А.И., Лила А.М. и др. Консенсус для врачей по ведению пациентов с бессимптомной гиперурикемией в общетерапевтической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024; 23 (1): 3737. doi: 10.15829/1728-8800-2024-3737.
- Клинические рекомендации. Подагра. КР251. 2018 г. Ассоциация ревматологов России.
