Донорство крови. Проблема железодефицита у доноров

Развитие донорства

Приоритетное направление

Переливание крови — важная, а порой единственная терапия, способная спасти жизнь людям, которые столкнулись с серьёзными травмами, ранениями, ожогами или хирургическими вмешательствами.

Статистика

История донорства крови

Первые успешные попытки

Попытки лечения болезней чужой кровью известны еще из древних времен. Крови приписывали чудодейственные и омолаживающие свойства, рекомендовали пить кровь животных или здоровых людей при различной патологии.

Первые успешные попытки переливания крови от животного человеку были произведены в 1667 году во Франции, а от человека человеку – в 1882 году в Англии³.

По мере развития науки и медицины, открытия групп крови, законов изогемагглютинации и получения других новых знаний донорство крови как метод лечения получило широкое распространение и признание⁴.

В России отдельные попытки переливания крови известны с середины XIX века, а современная история донорства нашей стране берёт свое начало с 30-х годов XX столетия⁵.

Вопросы сохранения здоровья доноров

На сегодняшний день человек является единственным источником крови для процедуры переливания, и заменить его кровь искусственной не представляется возможным. В связи с этим вопросы поддержки и сохранения здоровья доноров имеют первостепенное значение.

Общее влияние донорства на здоровье изучается примерно с 70 годов прошлого столетия. В исследованиях было показано, что дефицит железа чаще встречается у доноров крови, чем у людей, которые ими не являются.^6,7.

Частота сдачи крови

Долгое время также отсутствовали данные хорошо спланированных рандомизированных исследований о том, какие интервалы между донациями являются безопасными. Во многих странах стандартной практикой оставалось разрешение сдавать кровь с интервалом 8 недель. В 2019 году были опубликованы результаты исследования INTERVAL, в котором были проанализированы данные от 50 000 доноров, интервалы сдачи крови которых варьировались от 8 до 41 недели. В исследовании было показано, что частое донорство позволяло накопить большее количество крови и не оказывало существенного влияния на самочувствие, физическую активность и в целом на качество жизни доноров, что позволило службам по сбору крови рекомендовать продолжать использовать 8 и 12-недельные интервалы для донаций. Однако эти же интервалы были связаны со снижением гемоглобина и запасов железа, а также с симптомами железодефицитной анемии среди участников исследования⁹.

Таким образом, на сегодняшний день известно, что дефицит железа является негативным последствием донорства крови, вероятность развития которого во многом зависит от частоты донаций. В этическом аспекте врачи должны знать о том, как правильно диагностировать, профилактировать и вовремя восполнять запасы железа у тех, кто в этом нуждается.

Функции и гомеостаз железа в организме

Важный микроэлемент

Железо является важным микроэлементом в организме человека и имеет принципиальное значение для метаболизма, пролиферации и выживания клеток. Оно необходимо для транспорта кислорода, участвует в синтезе ДНК, дыхании и энергообмене клетки, синтезе коллагена и нейротрансмиттеров, а также в иммунном ответе на инфекции и процессах детоксикации^10-13.

Дефицит железа приводит к:

• нарушению синтеза гемоглобина в клетках костного мозга
• снижению содержания миоглобина в мышцах
• анемии

Избыток железа имеет токсическое воздействие на организм: он генерирует активные формы кислорода, которые могут вызывать повреждение клеток и тканей¹⁴.

Таким образом, железо, в зависимости от его концентрации, может иметь как положительное, так и отрицательное действие на организм, что требует регуляции его клеточных уровней. Гомеостаз железа поддерживается за счёт уравновешивания поступления железа, его обмена и выведения¹⁵.

Ферритин как основной механизм
хранения железа

Ферритин является основным белком для хранения и переноса запасов железа. Он участвует в превращении двухвалентного железа (Fe 2+) в трехвалентное (Fe 3+), в виде которого железо поступает непосредственно в клетки¹⁶. С другой стороны, ферритин улавливает и буферизует избыток внутриклеточного железа, препятствуя его повреждающему воздействию¹⁷, то есть играет важную роль для поддержания его гомеостаза.

С другой стороны, ферритин улавливает и буферизует избыток внутриклеточного железа, препятствуя его повреждающему воздействию17, то есть играет важную роль для поддержания его гомеостаза.

Стадии железодефицита

Выделяют 3 стадии железодефицита

Клиническая картина дефицита железа

Проявления железодефицита возникают на предпоследней (латентной) и последней (ЖДА) стадиях.

Клиническими признаками латентного железодефицита являются:

Авторы крупномасштабных исследований в последние годы предлагают признать латентный дефицит железа (дефицит железа без анемии, Non-anemic iron deficiency) диагнозом, который требует быстрой диагностики и лечения²¹.

Основными признаками ЖДА являются все вышеперечисленные симптомы, характерные для латентного дефицита железа, а также:

Диагностика железодефицита
у доноров крови

ЖДА, определяемая на практике главным образом по уровню гемоглобина в клиническом анализе крови, является последней стадией дефицита железа. Становится очевидно, что одного измерения гемоглобина недостаточно для того, чтобы установить железодефицит у доноров крови²².Для диагностики абсолютного дефицита железа рекомендуется определять уровни ферритина, трансферрина, железа сыворотки крови, а также железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС) и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ)²³.

Определение уровня ферритина, как предполагают ученые, является надёжным индикатором запасов железа в организме и позволяет определить его дефицит на ранней стадии^24,25. Уровень ферритина в сыворотке <11 нг/мл отражает состояние истощения запасов железа. Пограничными считают уровни ферритина 30–50 нг/мл (или 30-50 мкг/л).

Восполнение запасов железа
у доноров крови

Цель лечения ЖДА и латентного дефицита железа