Тревожные расстройства у женщин

Скопировано

Тревожные расстройства у женщин

Материал подготовлен на основе информации: 2,5 д.м.н. Васильевой А.В. «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева», доцент кафедры психотерапии
и сексологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Медицина 5х5. Клинический случай. ГТР. Тревога с соматическими проявлениями. Дудченко Н.Г.

Медицина 5х5. Тревога и депрессия у женщин, ч.1. Интервью Васениной Е. Е.

Медицина 5х5. Тревога и депрессия у женщин, ч.2. Интервью Васениной Е.Е.

Медицина 5х5. Лекция: Гендерные особенности аффективных расстройств

Женщины страдают тревожными расстройствами
в 2 раза чаще, чем мужчины¹

Женщины чаще имеют коморбидные психические расстройства
Более тяжело переживают заболевание

В среднем, соотношение распространенности^9,10:

генерализованного
тревожного расстройства

тревожно-фобических расстройств
(кроме социофобии)

Доказана связь между половыми гормонами и системами эмоциональной регуляции головного мозга³

Эстрогены

влияют на функционирование (активность, транспорт и обратный захват) серотонина, норадреналина и дофамина – нейротрансмиттеров, отвечающих за эмоциональную и вегетативную регуляцию в организме. Колебание уровня эстрогена напрямую влияет на возможность развития тревожных и депрессивных расстройств.

Прогестерон

способен подавлять активность ГАМК-ергических* нейронов в нервной системе, его снижение в головном мозге способствует повышению уровня тревоги.

*ГАМК – гамма-аминомасляная кислота

Коморбидность тревоги и депрессии достигает 70%²

Факторы риска тревожно-депрессивных расстройств у женщин²:

собственный и семейный анамнез

постоянные психосоциальные стрессы

потеря системы социальной поддержки или угроза потери

детский анамнез утраты родителя, физического или сексуального насилия анамнез

прием оральных контрацептивов, особенно с высоким содержанием прогестерона, стимуляторов гонадотропинов␋для лечения бесплодия

Тревожные расстройства — наиболее распространенные психические нарушения, манифестируют чаще всего в возрасте ранней взрослости, распространенность: в среднем 30-40% людей переносят тревожное расстройство в течение жизни¹

Психосоматические проявления у женщин

Тревога не всегда оценивается как эмоциональное расстройство²

Часто женщины фиксируются именно на соматических проявлениях тревоги и дальше интерпретируют тревожное состояние как реакцию на неблагоприятное физическое самочувствие²

У женщин тревожно-депрессивные симптомы ассоциируются с повышенной чувствительностью к изменениям в гормональной среде, происходящим в лютеиновой фазе менструального цикла, послеродовом периоде и менопаузальном переходе⁷

Клинический пример

Разбор клинического случая: тревожное расстройство у женщин

Клинический разбор пациентки: 54 года с жалобами на «тряску», приливы, увеличение массы тела, проблемы с дыханием, плохой сон.

Котова Ольга Владимировна, к.м.н., невролог, психиатр, психотерапевт, доцент Кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО медицинского института РУДН, вице-президент международного общества.

Психические симптомы тревожных
расстройств²:

постоянное или периодически возникающее чувство тревоги
беспокойство по мелочам
ощущение напряжения и скованности
невозможность сконцентрироваться
быстрая утомляемость
затруднения засыпания и поверхностный,
неглубокий сон
страхи

Вегетосоматические симптомы тревожных расстройств²:

учащенное сердцебиение и «перебои» в работе сердца
приливы жара или холода
потливость
ощущение «кома» в горле
тошнота
ощущение вздутия живота
учащенное мочеиспускание
сухость во рту
головокружение
предобморочные состояния
боли в мышцах

Показания к применению Грандаксина®

Лечение психических (невротических), психосоматических и вегетативных расстройств, сопровождающихся:

Тревогой, апатией, усталостью
Эмоциональным напряжением
Подавленным настроением

Режим дозирования Грандаксина®⁸

Назначение может быть длительным – 3 месяца и более так как Грандаксин не вызывает зависимости и привыкания⁸

С индивидуальным подбором дозы от 50 до 300 мг сутки

Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом женщины:⁶

Психические нарушения, связанные с менструальным циклом (ПМС*, ПДР**)

Расстройства адаптации, связанные с репродуктивным выбором - решением относительно осознанной бездетности, зачатия, вынашивания и рождения ребенка/детей

«Синдром грусти рожениц»

Послеродовые депрессии

Перименопаузальные аффективные расстройства

*ПМС – предменструальный синдром

**ПДР – предменструальное дисфорическое расстройство

Менструальный цикл и психика

В DSM-5** тяжелая форма ПМС классифицируется как предменструальное дисфорическое расстройство

В МКБ-11*** также будет внесена данная патология

Предменструальное дисфорическое расстройство возникает у 30–97% женщин, перенесших депрессию, и характеризуется четко выраженной депрессивной симптоматикой²

*ПМС – предменструальный синдром

**DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition) – Диагностическое и статистическое
руководство по психическим расстройствам 5-го издания

***МКБ-11 – одиннадцатый пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем,
связанных со здоровьем. Разработана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)

Грандаксин в коррекции эмоционально-аффективных проявлений ПМС

Грандаксин снижал суммарную выраженность предменструальных симптомов, в том числе уменьшая нейровегетативный синдром в 1,4 раза, эмоционально-аффективый в 2 раза, и болевой в 1,6 раз

ПМС

Клиническая картина

Отечественные клиницисты в зависимости от преобладания определенной группы симптомов условно различают несколько клинических форм ПМС: нейропсихическую, отечную, цефалгическую и кризовую. В клинической картине нейропсихической формы ПМС преобладают разнообразные психоэмоциональные симптомы (раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность). Если у молодых женщин с ПМС преобладает депрессия, то в переходном возрасте отмечается агрессивность.

Лечение

При терапии ПМС следует руководствоваться степенью тяжести симптомов, но большинству женщин необходимо назначать лекарственные препараты в комплексе с нелекарственными методами лечения.

Для патогенетической терапии нервно-психической формы заболевания (особенно средней и тяжелой степени) используют антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Применение транквилизаторов также может оказаться полезным в комплексной терапии ПМС. При выборе транквилизатора преимущество отдается препаратам с вегетокорригирующим действием.¹¹

Грандаксин в коррекции вегетативных проявлений ПМС

Динамика расстройств вегетативной нервной системы¹²

Грандаксин в коррекции проявлений ПМС

Грандаксин 2 таблетки в день снижал проявление синдрома гипервентиляции, тревожность, депрессию,
боль облегчал расстройства сна у 90% пациенток с ПМС¹²

Грандаксин снижал выраженность тревожных и вегетативных нарушений, улучшал качество жизни, у многих пациенток с ПМС и менопаузальным синдромом^{12 17}

Тревожные расстройства в молодом* возрасте и экзогенные психические расстройства²

Расстройства пищевого
поведения (анорексия, булимия)

Навязчивое стремление к модификации внешности
Фитнес аддикции
Шопоголизм

Посттравматическое стрессовое расстройство вследствие перенесенного сексуального и/или бытового насилия

*18+

«Синдром грусти рожениц»

После родов многие женщины испытывают так называемый синдром грусти рожениц, (“baby blues”) - состояние, возникающее в течение первых 10 дней после родов и характеризующееся повышенной чувствительностью, тревожностью, плаксивостью, угнетённым настроением^2*

Синдром обнаруживается более чем в 85% случаев²

*Грандаксин® способен проникать в грудное молоко, противопоказан к применению в период лактации (грудного вскармливания).⁸

Менопауза и психологическое состояние²

В климактерическом периоде

в 75%

случаев имеет место выраженная эмоциональная окраска

в 13%

случаев развиваются выраженные невротические расстройства

в 10%

случаев – депрессия

Факторы тревожно-депрессивных расстройств в климактерическом периоде⁵

Физиологические

Снижение выработки эстрогена и прогестерона негативно влияют на нейропластичность и работу ЦНС, возникают психовегетативные нарушения

Наиболее травматично внезапное наступление менопаузы (аднесэктомия, пангистерэктомия)⁵

Психосоциальные²

семейные проблемы

соотношение пережитого и неисполненного

изменение восприятия себя как женщины

синдром «пустого гнезда»

профессиональная невостребованность

материальные проблемы

Изменения женского гормонального фона при менопаузальном и предменструальном синдромах могут сопровождаться эмоциональной лабильностью и вегетативными нарушениями¹³

Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Симптомы менопаузального синдрома/Symptoms of menopausal syndrome¹⁴

Ранние
Early

Вегетативно-сосудистые и/или психоэмоциональные/Vegetative-vascular and/or psychoemotional

Средневременные
Time-mean

Генитоуринарный синдом / Genitourinary syndrome

Поздние
Late

Обменно-эндокринные / Metabolic endocrine

Психоэмоциональные менопаузальные расстройства включают различные лабильность настроения, депрессивное состояние, тревожность, плаксивость, повышенную возбудимость, агрессию, панические атаки.¹⁵

Вазомоторные симптомы:

Приливы жара
Лабильность артериального давления и пульса
Расстройства дыхания
Чувство кома в горле
Озноб
Зябкость
Головокружение
Сердцебиение
Симпатоадреналовые кризы

Психоэмоциональные расстройства

ИБС
Тиреотоксикоз
Мигрень
Некоторые урогенитальные заболевания
Синдром раздраженной кишки
Миома матки

У женщин в перименопаузальном периоде ведущими проявлениями психологических нарушений являются вегетативные расстройства и тревожно-фобические симптомы (в сочетании — у 95,45% больных). ^{16 17}

Динамика снижения основных климактерических симптомов (индекс Куппермана)¹⁷

Грандаксин снижал тревожные нарушения у женщин с климактерическим синромом в 2 раза, с посткастрационным в 2,4 раза Нарушения сна на 75%, метеосенсетивность на 60% и эмоциональную неустойчивость на 80%¹⁷

Динамика симптомов тревожности (шкала Спильергера-Ханина)

Добавление Грандаксина к базовой терапии АГ терапии способствовало снижению количества приступов АД на 25% у женщин в перименопаузы¹⁸

Грандаксин облегчал психоэмоциональные и нейровегетативные проявления климактерического симптома у 98% пациенток ¹⁷

Результаты коррекции проявлений климактерического синдрома Грандаксином¹⁹

Нозогенные реакции

Нозогенные (психогенные) реакции обусловлены психотравмирующим воздействием соматического заболевания, связанным с субъективно тяжелыми проявлениями болезни

Нозогении разделяются на¹:

невротические (тревожно-фобические,
синдром «прекрасного равнодушия»)
аффективные (по типу
тревожной ипохондрии)
синдром эйфорической
псевдодеменции
психопатические реакции с формированием
сверхценных идей по типу ипохондрии
здоровья, патологического отрицания болезни

Заболевания, способные вызывать нозогенные реакции у женщин^1,2,5:

Онкологические заболевания
Болезни сердечно-сосудистой системы
Заболевания ЖКТ
Бесплодие
Использование вспомогательных
репродуктивных технологий
Самостигматизация в связи с калечащими
операциями и лечением (мастэктомия)
Эссенциальный тремор
Поздние дискинезии

Терапия тревожных и тревожно-депрессивных расстройств

Оптимальной терапией является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов²:

Психотерапия
Фармакотерапия (анксиолитики, антидепрессанты)
Лечебная физкультура
Диета

Грандаксин®

Оригинальный препарат компании «Эгис»⁸

Диагностирование психосоматики

Мобильное приложение NEUROSCANNER помогает получить:

Суммарный балл по шкале
Подробную информацию по результату тестирования
Возможные варианты лечения
Обоснование постановки диагноза и назначенного лечения

AppStore GooglePlay RuStore

*Neuroscanner работает со стандартными бланками анкет, которые можно скачать в приложении или на сайте Neuroscanner.ru

Источники

1.
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред. Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. –2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008с.
2.
Три возраста тревожности. XIV Вейновские чтения. Эффективная фармакотерапия. 11/2018.
3.
Депрессия и риск развития соматических заболеваний / под редакцией Н. Г. Незнанов, Г. Э. Мазо, А. О. Кибитов – М. :Спец. Изд-во мед. Кн., 2018 – 248 с.
4.
Мазо Г.Э., Горобец Л.Н. Предменструальный синдром: взгляд психиатра. Психические расстройства в общей медицине. 2017; 3–4: 31–36.
5.
Васильева А. В. Тревога в практике гинеколога. Взгляд психиатра //РМЖ. – 2018. – Т. 26. – №. 5-1. – С. 51-55.
6.
Васильева А. В. Тревога в практике гинеколога. Взгляд психиатра //РМЖ. – 2018. – Т. 26. – №. 5-1. – С. 51-55.
7.
Soares C. N. Taking a fresh look at mood, hormones, and menopause //Menopause. – 2020. – Т. 27. – №. 3. – С. 371-373
8.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Грандаксин®, П N013243/01.
9.
Проект клинических рекомендаций «Генерализованное тревожное расстройство (F41.1)», 2019.
10.
Проект клинических рекомендаций «Тревожно-фобические расстройства (F40)», 2019.

Поделиться