egis_logo__white
Психосоматика Тревога при пандемии
Женское психическое здоровье
Неврологические последствия COVID-19

Тревожные
расстройства

у женщин

Женщины страдают тревожными расстройствами
в 2 раза чаще
чем мужчины1

Материал подготовлен на основе информации:2,5

д.м.н. Васильевой А.В. «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева», доцент кафедры психотерапии и сексологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Актуализация1

  • Женщины чаще имеют коморбидные психические расстройства
  • Более тяжело переживают заболевание
  • В среднем, соотношение распространенности9,10:
генерализованного
тревожного расстройства
тревожно-фобических расстройств
(кроме социофобии)

Доказана связь между половыми гормонами и системами эмоциональной регуляции головного мозга3

Эстрогены

влияют на функционирование (активность, транспорт и обратный захват) серотонина, норадреналина и дофамина – нейротрансмиттеров, отвечающих за эмоциональную и вегетативную регуляцию в организме. Колебание уровня эстрогена напрямую влияет на возможность развития тревожных и депрессивных расстройств.

Прогестерон

способен подавлять активность ГАМК-ергических* нейронов в нервной системе, его снижение в головном мозге способствует повышению уровня тревоги.

*ГАМК – гамма-аминомасляная кислота
Коморбидность тревоги и депрессии достигает
70%2
Коморбидность тревоги и депрессии достигает 70%2
Факторы риска тревожно-депрессивных расстройств у женщин2:

собственный и семейный анамнез

постоянные психосоциальные стрессы

потеря системы социальной поддержки␋или угроза потери

детский анамнез утраты родителя, физического или сексуального насилия

прием оральных контрацептивов, особенно с высоким␋содержанием прогестерона, стимуляторов гонадотропинов␋для лечения бесплодия

Тревожные расстройства — наиболее распространенные психические нарушения, манифестируют чаще всего в возрасте ранней взрослости, распространенность: в среднем 30-40% людей переносят тревожное расстройство в течение жизни1

Психосоматические проявления у женщин

Тревога не всегда оценивается как эмоциональное расстройство2

Часто женщины фиксируются именно на соматических проявлениях тревоги и дальше интерпретируют тревожное состояние как реакцию на неблагоприятное физическое самочувствие2

У женщин тревожно-депрессивные симптомы ассоциируются с повышенной чувствительностью к изменениям в гормональной среде, происходящим в лютеиновой фазе менструального цикла, послеродовом периоде и менопаузальном переходе7

Клинический пример

Клинический пример

Разбор клинического случая: тревожное расстройство у женщин

Клинический разбор пациентки: 54 года с жалобами на «тряску», приливы, увеличение массы тела, проблемы с дыханием, плохой сон.

Котова Ольга Владимировна, к.м.н., невролог, психиатр, психотерапевт, доцент Кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО медицинского института РУДН, вице-президент международного общества.

Психические симптомы тревожных расстройств2:

  • постоянное или периодически возникающее чувство тревоги
  • беспокойство по мелочам
  • ощущение напряжения и скованности
  • невозможность сконцентрироваться
  • быстрая утомляемость
  • затруднения засыпания и поверхностный, неглубокий сон
  • страхи

Вегетосоматические симптомы тревожных расстройств2:

  • учащенное сердцебиение и «перебои» в работе сердца
  • приливы жара или холода
  • потливость
  • ощущение «кома» в горле
  • тошнота
  • ощущение вздутия живота
  • учащенное мочеиспускание
  • сухость во рту
  • головокружение
  • предобморочные состояния
  • боли в мышцах

Показания для применения Грандаксина®

Лечение психических (невротических), психосоматических и вегетативных расстройств, сопровождающихся:
  • Тревогой, апатией, усталостью
  • Эмоциональным напряжением
  • Подавленным настроением

Режим дозирования Грандаксина8

Назначение может быть длительным, так как Грандаксин не вызывает зависимости и привыкания8
С индивидуальным подбором дозы от 50 до 300 мг. сутки
50 мг
100 мг
150 мг
200 мг
250 мг
300 мг

Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом женщины:6

Психические нарушения, связанные с менструальным циклом (ПМС*, ПДР**)

Расстройства адаптации, связанные с репродуктивным выбором - решением относительно осознанной бездетности, зачатия, вынашивания и рождения ребенка/детей

«Синдром грусти рожениц»

Послеродовые депрессии

Перименопаузальные аффективные расстройства

*ПМС – предменструальный синдром
**ПДР – предменструальное дисфорическое расстройство

Менструальный цикл и психика

Подтверждена высокая коморбидность

ПМС*
+
тревожные,
аффективные расстройства,
патология зрелой личности
У 75–90%
женщин2

имеют место психопатологические синдромы, связанные с менструальным циклом

13–26%2

составляет распространен-ность клинически верифицированного предменструального синдрома

После
30 лет

предменструальный синдром встречается
у каждой второй женщины2

В DSM-5** тяжелая форма ПМС классифицируется как предменструальное дисфорическое расстройство

В МКБ-11*** также будет внесена данная патология

Предменструальное дисфорическое расстройство возникает у 30–97% женщин, перенесших депрессию, и характеризуется четко выраженной депрессивной симптоматикой2

*ПМС – предменструальный синдром
**DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition) – Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания
***МКБ-11 – одиннадцатый пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Разработана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)

Грандаксин в коррекции эмоционально-аффективных проявлений ПМС

Грандаксим снижал суммарную выраженность предменструальных симптомов, в том числе уменьшая нейровегетативный синдром в 1,4 раза, эмоционально-аффективый в 2 раза, и болевой в 1,6 раз

Динамика общей суммы предменструальных синдромов
До лечения
После лечения
p<0,05 n=20
37
24
х1,5
Динамика пременструальных синдромов
До лечения
После лечения
n=30 p<0,01
  • Болевой синдром
  • Эндокринологический
  • Нейровегетативный
  • Эмоционально-аффектинвый
х1,6
5
4 Нет эффекта
3,5
х1,4
8
х2
7
0 2 4 6 8 10 12 14 16

ПМС

Клиническая картина
Отечественные клиницисты в зависимости от преобладания определенной группы симптомов условно различают несколько клинических форм ПМС: нейропсихическую, отечную, цефалгическую и кризовую. В клинической картине нейропсихической формы ПМС преобладают разнообразные психоэмоциональные симптомы (раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность). Если у молодых женщин с ПМС преобладает депрессия, то в переходном возрасте отмечается агрессивность.

Лечение

При терапии ПМС следует руководствоваться степенью тяжести симптомов, но большинству женщин необходимо назначать лекарственные препараты в комплексе с нелекарственными методами лечения.

Для патогенетической терапии нервно-психической формы заболевания (особенно средней и тяжелой степени) используют антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Применение транквилизаторов также может оказаться полезным в комплексной терапии ПМС. При выборе транквилизатора преимущество отдается препаратам с вегетокорригирующим действием.11

Грандаксин в коррекции вегетативных проявлений ПМС

Динамика расстройств вегетативной нервной системы 12

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
34
24
х1,4

Гипервентиляционный
синдром

19
22
х1,2

Сон

42
37
х1,2

Реактивная
тревожность

17
8
х2

Депрессия

5
2,5
х2

Боль

17
8
х2

Депрессия

5
2,5
х2

Боль

Грандаксин в коррекции проявлений ПМС

Грандаксин 2 таблетки в день снижал проявление синдрома гипервентиляции, тревожность, депрессию, боль облегчал расстройства сна у 90% пациенток с ПМС12

Действие на пациенток с ПМС 12
90% 10%
n=30 p<0,05
Хороший и очень хороший
Недостаточный

Грандаксин снижал выраженность тревожных и вегетативных нарушений, улучшал качество жизни, у многих пациенток с ПМС и менопаузальным синдромом12 17

С индивидуальным подбором дозы от 50 до 300 мг. сутки
50 мг
100 мг
150 мг
200 мг
250 мг
300 мг

Тревожные расстройства в молодом* возрасте и экзогенные психические расстройства2

  • Расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия)
  • Навязчивое стремление
    к модификации внешности
  • Фитнес аддикции
  • Шопоголизм
  • Посттравматическое стрессовое расстройство вследствие перенесенного сексуального и/или бытового насилия
*18+

«Синдром грусти рожениц»

После родов многие женщины испытывают так называемый синдром грусти рожениц, (“baby blues”) - состояние, возникающее в течение первых 10 дней после родов и характеризующееся повышенной чувствительностью, тревожностью, плаксивостью, угнетённым настроением2*

Синдром обнаруживается более чем в 85% случаев2

*Грандаксин® способен проникать в грудное молоко, противопоказан к применению в период лактации (грудного вскармливания).8

Менопауза и психологическое состояние2

В климактерическом периоде

в 75%

случаев имеет место выраженная эмоциональная окраска

в 13%

случаев развиваются выраженные невротические расстройства

в 10%

случаев – депрессия

Факторы тревожно-депрессивных расстройств в климактерическом периоде5

Физиологические

Снижение выработки эстрогена и прогестерона негативно влияют на нейропластичность и работу ЦНС, возникают психовегетативные нарушения

Наиболее травматично внезапное наступление менопаузы (аднесэктомия, пангистерэктомия)5

Психосоциальные2

семейные проблемы

соотношение пережитого и неисполненного

изменение восприятия себя как женщины

синдром «пустого гнезда»

профессиональная невостребованность

материальные проблемы

Изменения женского гормонального фона при менопаузальном и предменструальном синдромах могут сопровождаться эмоциональной лабильностью и вегетативными нарушениями13

Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Симптомы менопаузального синдрома/Symptoms of menopausal syndrome14

Ранние
Early

Вегетативно-сосудистые и/или психоэмоциональные/Vegetative-vascular and/or psychoemotional

Средневременные
Time-mean

Генитоуринарный синдом / Genitourinary syndrome

Поздние
Late

Обменно-эндокринные / Metabolic endocrine

Психоэмоциональные менопаузальные расстройства включают различные лабильность настроения, депрессивное состояние, тревожность, плаксивость, повышенную возбудимость, агрессию, панические атаки.15
Вазомоторные симптомы:
  • Приливы жара
  • Лабильность артериального давления и пульса
  • Расстройства дыхания
  • Чувство кома в горле
  • Повышенная потливость, особенно ночная
  • Озноб
  • Зябкость
  • Головокружение
  • Сердцебиение
  • Симпатоадреналовые кризы
Психоэмоциональные расстройства
  • Лабильность настроения
  • Тревожность
  • Плаксивость
  • Раздражительность
  • Повышенная возбудимость
  • Агрессия
  • Депрессивное состояние
  • Слабость
  • Повышенная утомляемость и истощаемость
  • Панические атаки
  • Нарушение концентрации внимания

У женщин в перименопаузальном периоде ведущими проявлениями психологических нарушений являются вегетативные расстройства и тревожно-фобические симптомы (в сочетании — у 95,45% больных). 16 17

Динамика снижения основных климактерических симптомов (индекс Куппермана)17
До лечения
После лечения
n=30 p<0,01
  • Головная боль
  • Ожирение
  • Приступы потливости
  • Вертиго
  • Метеосенсетивность
  • Нарушение сна
  • Эмоциональная неустойчивость
30
10
20
20
30
30
40
20
50
20
60%
90
10
75%
100
20
80%
0 20 40 60 80 100 120

Грандаксин снижал тревожные нарушения у женщин с климактерическим синромом в 2 раза, с посткастрационным в 2,4 раза
Нарушения сна на 75%, метеосенсетивность на 60% и эмоциональную неустойчивость на 80%17

Динамика симптомов тревожности (шкала Спильергера-Ханина)
6,8
3,1
х2

Климактерический синдром

8,2
3,4
х2,4

Посткастрационный синдром

Добавление Грандаксина к базовой терапии АГ терапии способствовало снижению количества приступов АД на 25% у женщин в перименопаузы18

Индекс времени(%)
доля измерений, при которых уровень АД превышает 140/90 мм рт.ст.

Основная терапия АГ

Основная терапия АГ+Грандаксин (100 мг в теч. 3 недель)

p<0,01

p<0,01

40,5
30,4
-25%

Основная терапия АГ

25,1
18,5
-25%

Основная терапия АГ+Грандаксин (100 мг в теч. 3 недель)

уменьшению «нагрузки давлением»:
  • показатели Индекса Времени
  • по Систолическому АД уменьшились на 25%
  • по Диастоличексому АД - на 26%

Грандаксин облегчал психоэмоциональные и нейровегетативные проявления климактерического симптома у 98% пациенток 17

Результаты коррекции проявлений климактерического синдрома Грандаксином19
2% 31% 67%

Основная терапия АГ

Основная терапия АГ+Грандаксин (100 мг в теч. 3 недель)

p<0,01 n=30 p<0,01
Хороший результат (снижение индекса Купермана более чем на 40%)
Удовлетворительный результат(снижение индекса Купермана на 15%)
Нет эффекта (снижение индекса Купермана менее чем на 10%)

Нозогенные реакции

Нозогенные (психогенные) реакции обусловлены психотравмирующим воздействием соматического заболевания, связанным с субъективно тяжелыми проявлениями болезни

Нозогении разделяются на1:
Заболевания, способные вызывать нозогенные реакции у женщин1,2,5:
  • невротические (тревожно-фобические, синдром «прекрасного равнодушия»)
  • аффективные (по типу тревожной ипохондрии)
  • синдром эйфорической псевдодеменции
  • психопатические реакции с формированием сверхценных идей по типу ипохондрии здоровья, патологического отрицания болезни
Заболевания, способные вызывать нозогенные реакции у женщин1,2,5:
  • Онкологические заболевания
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Заболевания ЖКТ
  • Бесплодие
  • Использование вспомогательных репродуктивных технологий
  • Самостигматизация в связи с калечащими операциями и лечением (мастэктомия)
  • Эссенциальный тремор
  • Поздние дискинезии

Терапия тревожных и тревожно-депрессивных расстройств

Оптимальной терапией является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов2:
  • Психотерапия
  • Фармакотерапия (анксиолитики, антидепрессанты)
  • Лечебная физкультура
  • Диета
Оптимальной терапией является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов2:
  • Психотерапия
  • Фармакотерапия (анксиолитики, антидепрессанты)
  • Лечебная физкультура
  • Диета

Грандаксин®

Оригинальный препарат компании «Эгис»8
Смотреть видео

Диагностирование психосоматики

Мобильное приложение NEUROSCANNER помогает получить:

  • Суммарный балл по шкале
  • Подробную информацию по результату тестирования
  • Возможные варианты лечения
  • Обоснование постановки диагноза и назначенного лечения

Шаг 1:

Пациент отвечает на вопросы анкет*

Шаг 2:

Доктор сканирует результат опроса с помощью NEUROSCANNER App

Шаг 3:

Доктор получает суммарный балл по шкале и краткое заключение за 5 секунд

*Neuroscanner работает со стандартными бланками анкет, которые можно скачать
в приложении или на сайте Neuroscanner.ru

Источники:

1. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред. Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. –2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008с.
2. Три возраста тревожности. XIV Вейновские чтения. Эффективная фармакотерапия. 11/2018.
3. Депрессия и риск развития соматических заболеваний / под редакцией Н. Г. Незнанов, Г. Э. Мазо, А. О. Кибитов – М. :Спец. Изд-во мед. Кн., 2018 – 248 с.
4. Мазо Г.Э., Горобец Л.Н. Предменструальный синдром: взгляд психиатра. Психические расстройства в общей медицине. 2017; 3–4: 31–36.
5. Васильева А. В. Тревога в практике гинеколога. Взгляд психиатра //РМЖ. – 2018. – Т. 26. – №. 5-1. – С. 51-55.
6. Смулевич А.Б. ‹‹Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей››
7. Soares C. N. Taking a fresh look at mood, hormones, and menopause //Menopause. – 2020. – Т. 27. – №. 3. – С. 371-373
8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Грандаксин®, П N013243/01.
9. Проект клинических рекомендаций «Генерализованное тревожное расстройство (F41.1)», 2019.
10. Проект клинических рекомендаций «Тревожно-фобические расстройства (F40)», 2019.

ООО «ЭГИС-РУС»
ОГРН 5077746558160
121552, г. Москва, ул. Ярцевская, д.19, блок В, этаж 13
Телефон: +7 (495) 363-39-66

© Все права защищены.
Права на данный сайт принадлежат компании ООО «ЭГИС-РУС» 2020.
Вся информация на данном сайте предоставлена компания Эгис в качестве информационной поддержки работникам здравоохранения РФ.

Если Вам стало известно о нежелательной реакции при использовании продукта из портфеля ООО «ЭГИС-РУС», пожалуйста, сообщите эту информацию через любую из удобных для вас форм связи:
E-mail: pharmacovigilance@egis.ru
Телефон: (495) 363-39-66
Заполнить форму на сайте — принципы фармаконадзора

МАТЕРИАЛ ПРЕДНАЗНАЧЕН ТОЛЬКО ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

2000001460450 от 22.04.24

Политика по обработке персональных данных

Для профессионалов здравоохранения

Контент на данном сайте предназначен для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Подтверждаю», вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения РФ. Если вы не являетесь работником здравоохранения, то просьба покинуть данный сайт.

Подтверждаю
Покинуть сайт
Для получения доступа к материалам Вам нужно зарегистрироваться