Насколько реально велика часть психосоматики
среди обращений пациентов?
Илья Вадимович Егоров
доктор медицинских наук, профессор Института интегративной
семейной терапии, заведующий кафедрой семейной медицины
Насколько реально велика
часть психосоматики среди
обращений пациентов?
Какие психосоматозы
встречаются наиболее часто?
Какие триггеры в общении
пациента со специалистом
могут выдать психосоматику?
Взаимосвязь психических
и соматических
взаимоотношений
А.М. Вейна3
Психосоматические заболевания взаимно обуславливают
и поддерживают друг-друга
Психосоматика осложняет течение заболеваний,
связанных с различными системами организма4
Сердечно- сосудистая система
Эндокринная система
Дыхательная система
Центральная нервная система
Репродуктивная система
Пищеварительная система
Исторически к классическим психосоматическим заболеваниям относят22:
- Эссенциальная гипертония
- Бронхиальная астма
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
- Сахарный диабет
- Ревматоидный артрит
- Неспецифический язвенный колит
- Нейродерматит
В настоящее время список расширен
за счет22::
- ИБС
- Тиреотоксикоз
- Мигрень
- Некоторые урогенитальные заболевания
- Синдром раздраженной кишки
- Миома матки
Клинический пример
Разбор клинического случая: психосоматика в гастроэнтерологии
Клинический разбор пациентки:Пациент — женщина 30 лет. Жалобы
на боли в эпигастрии, обострение на фоне стресса.
Егоров Илья Вадимович. Доктор медицинских наук, профессор Института интегративной семейной терапии, заведующий кафедрой семейной медицины.
Портрет пациента с психосоматикой5,6,7
- Частое посещение специалистов и толстая история болезни
- Много противоречивых жалоб и загадочных симптомов
- Проявление признаков ипохондрии
- Алекситимия, нервозность или суетливость
- Общая тревога, жалобы на качество сна, постоянную усталость
- Наличие функциональных медицинских синдромов (хроническая усталость, нарушение подвижности пищевода, синдром раздраженного кишечника) и симптомов вегетативного возбуждения с участием других систем органов (учащённое сердцебиение, тремор, покраснение, потливость)
Диагностирование психосоматики
Мобильное приложение NEUROSCANNER помогает получить:
Мобильное приложение NEUROSCANNER помогает получить:
- Суммарный балл по шкале
- Подробную информацию по результату
тестирования - Возможные варианты лечения
- Обоснование постановки диагноза и
назначенного лечения
Как работает приложение:
ациент отвечает на вопросы анкет*
Доктор сканирует результат опроса с помощью NEUROSCANNER
Доктор получает суммарный балл по шкале и краткое заключение за 5 секунд
С подробной информацией о приложении и видеоинструкцией можно ознакомиться на сайте приложения neuroscanner.ru
Способы лечения психосоматики
Профилактические стратегии
и изменение поведения
в отношении здоровья8
Психотерапевтические
методы9
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Гипнотерапия
- Техники расслабления
- Терапия сном
- Групповая терапия
Психофармакологическое лечение10
- Успокаивающие препараты
- Антидепрессанты
- Седативные средства
Грандаксин® - анксиолитик и вегетокорректор без седации и миорелаксации для психосоматических больных
Лечение психосоматики
Механизм действия Грандаксина в сравнении с классическим БЗД11
Атипичность структуры бензодиазепина
Тофизопам – атипичный бензодиазепин. Главной
особенностью тофизопама
является место расположения
нитрогенной группы. Если у
традиционных бензодиазепинов
нитрогенная группа находится в
положении 1–4, то у тофизопама
она расположена в положении 2–3,
в связи с чем его обычно
обозначают
как 2–3-бензодиазепин.
Типичная структура
молекулы бензодиазепина
Атипичная структура молекулы тофизопама
Атипичное строение молекулы тофизопама обуславливает фармакологические отличия от типичных бензодиазепинов. Тофизопам обладает анксиолитическими и вегетокоррегирующими свойствами бензодиазепинов, однако не вызывает седации, миорелаксации и привыкания, психической и физической зависимости, присущих типичным бензодиазепинам. тофизопама
Показания для применения Грандаксина®
Грандаксин® - анксиолитик и вегетокорректор без седации и миорелаксации для психосоматических больных
Тревожные расстройства, в том числе сопровождающихся вегетативными проявлениями, усталостью, апатией
Лечение психических (невротических)
и психосоматических расстройств, сопровождающихся:
- Эмоциональным напряжением
- Вегетативными расстройствами
- Тревогой, апатией, усталостью
- Подавленным настроением
Грандаксин® действует уже с первой таблетки
Уменьшал уровень тревожности на 28% уже через 1 час после приема12
Профиль безопасности и длительность лечения
В отличие от других бензодиазепинов, тофизопам13
Не обладает седативным, снотворным, миорелаксирующим и противосудорожным действием
Не оказывает неблагоприятного действия на память, психомоторную и когнитивную функцию, но обладает умеренной стимулирующей активностью
Не вызывает развитие физической или психической зависимости при длительном применении
Режим дозирования Грандаксина®13
Назначение может быть длительным – 3 месяца и более так как Грандаксин не вызывает зависимости и привыкания13
С индивидуальным подбором дозы от 50 до 300 мг сутки
ИБС
При ИБС Грандаксин® 100 мг./сут. в течение месяца на фоне стандартной противоишемической терапии сокращает суммарное время ишемии за сутки на 53%16,17
ХСН
78% пациентов, принимающих Грандаксин® в сочетании с базисной терапией ХСН, отмечают уменьшение выраженности тревожной симптоматики более чем на 75% от исходного уровня14
Астма
При бронхиальной астме Грандаксин® 150 мг./сутки в комбинации с базисной патогенетической терапией сокращает общий уровень тревоги на 33% и снижает респираторные симптомы на 30%19
Язва
Грандаксин® 100 мг./сут. достоверно сокращал сроки рубцевания язвы18
Оригинальный препарат компании «Эгис»
Производство субстанции и лекарственной формы осуществляется в Венгрии, обеспечивая европейское качество препарата20,21
Источники
- *Neuroscanner работает со стандартными бланками анкет, которые можно скачать в приложении или на сайте Neuroscanner.ru/
- K Kroenke, A D Mangelsdorff Common symptoms in ambulatory care: incidence, evaluation, therapy, and outcome (1989) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2919607/
- Родермель Т.А., Шумилова Е.А. Психологический взгляд на причины происхождения психосоматических заболеваний // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований (2016) https://www.applied-research.ru/ru/article/view?id=9999
- Вегетативные расстройства: Клиника. Диагностика. Лечение. Под редакцией А.М. Вейна изд. Москва 2003, стр. 455
- Дюкова Г.М. Грандаксин в клинической практике. Лечение нервных болезней. 2005 2(16). 25-29
- Giovanni A Fava, Nicoletta Sonino Psychosomatic Medicine: Emerging Trends and Perspectives (2000) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10867586/
- Giovanni A Fava, Fiammetta Cosci, Nicoletta Sonino Current Psychosomatic Practice (2017) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27884006/
- Lara Mangelli, Federica Semprini, Laura Sirri, Giovanni A. Fava, Nicoletta Sonino Use of the Diagnostic Criteria for Psychosomatic Research (DCPR) in a Community Sample (2006) https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S003331820670007X
- Giovanni A Fava 1, Fiammetta Cosci, Nicoletta Sonino Current Psychosomatic Practice (2017) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27884006/
- WHO Expert Committee on Mental Health & World Health Organization Psychosomatic disorders: thirteenth report of the WHO Expert Committee on Mental Health (1964) https://apps.who.int/iris/handle/10665/37991
- Nisar, Hifsa & Srivastava, Rahul Fundamental Concept of Psychosomatic Disorders: A Review (2018) https://www.researchgate.net/publication/322950497_Fundamental_Concept_of_Psychosomatic_Disorders_A_...
- K. Korttila, KC Shrotriya. Psychopharmacology (Berl), 69 (2), 1980 J. Szegy, M. Somogyi, etc. Acta Pharm Hung, 63 (2), 1993
- E. Arushanyan. Experimental and clinical pharmacology, vol 68, №4, 2005, Плацебо-контролируемые клинические испытания N=63 (возраст 19-23)c тревожными расстройством
- Инструкция по медицинскому применению препарата Грандаксин®
- www.escardio.org/Th e_ESC/Press-releases/Women-more-likely-to-develop-anxiety-and-depression-after-heartattack
- Стаценко М.Е., Говоруха О.А. Влияние Грандаксина на показатели качества жизни и темп реабилитации больных с сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда // Лекарственный вестник. – 2004 – Т.З. -№1.2-С18
- Сухотина Н.В., Слуцкая Н.П. И соавт. Грандакссин® в коррекции экстросистолии у больных ИБС с нейроциркуляторной дистонией. Здравоохранение дальнего востока 2004; 2(3): 11-12.
- Скворцов Г.Ю., Головачева Т.В. Эффектиновсть тофизопама (Грандаксина) в лечении ИБС: клинико-инструментальное подтверждение. Клиническая фармакология и терапия, 2001; 1: 52-55
- Ефремова Л.И. «Комплексное лечение язвенной болезни с включением Грандаксина». Врач 2009; (3): 50-54
- Э. Б. Арушанян, О. А. Байда (Мастягина), С. С. Мастягин, А. В. Попов / Кафедра фармакологии (Ставропольской государственной медицинской академии, Ставрополь, 355017, ул. Мира, 310 ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ТОФИЗОПАМА НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЧЕЛОВЕКА. Экcпеpиментальная и клиничеcкая фаpмакология. 2005;68(4):36-39
- www.narodnayamarka.ru/arkhiv-laureaty-premii/2018, по итогам потребительского голосования
- www.grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx
- Волчанский М.Е. И др. Психосоматические заболевания. Решенные и нерешенные вопросы. Вестник Волгму, Выпуск 2(42).2012
