Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия является ключевым фактором риска инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.
![](/egipres/images/bg_first_section.jpg)
Артериальная гипертензия (АГ)
АГ – это синдром повышения клинического артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических АГ выше пороговых значений, определенных в результате эпидемиологических и рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших связь с повышением сердечно-сосудистого риска и целесообразность, и пользу лечения, направленного на снижение АД ниже этих уровней АД1.
Что такое нормальное АД?
Давление в диапазоне САД 120–129 мм рт. ст. и/или ДАД 80–84 мм рт. ст1.
Что такое высокое нормальное АД?
Давление в диапазоне систолического АД (САД) от 130 до 139 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) от 85 до 89 мм рт. ст.1
Что такое «скрывающаяся» гипертензия?
Форма гипертонии, особенностью которой̆ являются нормальные показатели клинического АД (<140/90 мм рт. ст.) и повышенные — по данным СМАД и/или ДМАД.1
Классификация артериальной
гипертензии
Первичная гипертензия
Встречается примерно у 90% людей, однако не существует какой-то отдельной явной причины ее появления. Имеет обозначение «эссенциальная» гипертензия1.
Вторичная гипертензия
Встречается примерно у 10% людей. Имеет известную основную причину — например, почечное, эндокринное или сосудистое заболевание или является результатом приема определенных лекарственных средств. Выделяется как «симптоматическая» гипертензия2.
Заболевания, которые относятся к вторичной гипертензии
Заболевания почек
Заболевания почек являются наиболее частой причиной вторичной гипертензии. К ним относятся хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия, гломерулонефрит, поликистоз почек, обструктивная уропатия, почечно-клеточный рак.
Сосудистые нарушения
Сосудистые нарушения, в том числе коарктация аорты (локализованное сужение просвета), стеноз почечных артерий.
Эндокринные нарушения
Эндокринные нарушения, включая первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитому, синдром Кушинга, акромегалию, гипотиреоз, гипертиреоз.
Преэклампсия и артериальная гипертензия у беременных.
Системные и локальные заболевания
Системные и локальные заболевания, приводящие к изменениям структуры ткани, а значит и кровоснабжения. Например, склеродермия, системная красная волчанка, узелковый полиартериит, забрюшинный фиброз, обструктивное апноэ во сне.
Злоупотребление алкоголем
Злоупотребление алкоголем может быть наиболее распространенной причиной вторичной артериальной гипертензии. Имеет тенденцию вызывать вариабельную гипертензию, которая устойчива к обычным препаратам, используемым для лечения гипертензии, и перестает проявляться, как только пациент прекращает злоупотребление алкоголем.
Лекарственные средства
Лекарственные средства, например, комбинированные оральные контрацептивы, кортикостероиды, эритропоэтин, лефлуномид (присутствует в некоторых растительных лекарственных средствах), нестероидные противовоспалительные препараты, венлафаксин, деконгестанты, содержащие эфедрин, и растительные лекарственные средства, содержащие солодку или женьшень.
Факторы риска появления артериальной гипертензии1
Стоит отметить, что факторы риска подразделяются на те, которые могут контролироваться с помощью действий врача или пациента, а также те, которые не поддаются влиянию и контролю.
Контролируемые факторы риска включают:
Лишний вес
Уровень активности
Отсутствие физической активности или сниженная физическая активность
Стресс
Избыточное потребление пищевой соли
Чрезмерное употребление алкоголя
К неконтролируемым факторам риска относятся:
Пожилой возраст
Этническая принадлежность
(генетические предрасположенности)
Пол*
Семейный анамнез
(генетические предрасположенности)
*(гипертензия имеет тенденцию быть чаще у мужчин, чем у женщин в возрасте до 65 лет, тогда как противоположная тенденция наблюдается в возрасте старше 65 лет)
Риски артериальной гипертензии, если давление выше 140-150 мм рт. ст.
![](/egipres/images/starting_therapy_img.png)
Уровень САД*≥140 мм рт. ст.
Ассоциируется с повышением риска смертности и инвалидности в 70% случаев, при этом наибольшее число смертей в течение года, связанных с уровнем САД, возникают вследствие ИБС*, ишемических и геморрагических инсультов1.
Давление выше 140-150 мм рт.ст. означает АГ разной степени
Степень АГ | Цифры АД | Действия врача |
Контроль эффективности лечения |
---|---|---|---|
I степень | 140 – 159 / 90 - 99 мм рт. Ст. |
Немедленное начало лекарственной терапии у пациентов высокого и очень высокого риска ССЗ*, заболеваниями почек или органов-мишеней
|
Начало лекарственной терапии у пациентов низкого или умеренного риска без ССЗ, заболеваний почек и органов-мишеней через
3 - 6 месяцев немедикаментозной терапии, если не удалось достичь контроля АД
|
II степень | 160 – 179 / 100 - 109 мм рт. Ст. |
Немедленное начало лекарственной терапии всем пациентам
|
Достижение контроля АД в течение 3 месяцев
|
III степень | > 180 / 110 мм рт. Ст. |
Немедленное начало лекарственной терапии всем пациентам
|
Достижение контроля АД в течение 3 месяцев
|
Шкала оценки сердечно-сосудистых рисков (SCORE scale (Systematic COronary Risk Evaluation))2
Клинический инструмент для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Настоящая шкала разработана для стран с высоким уровнем смертности от ССЗ (включая Россию) на основании следующих факторов: возраст, пол, курение, уровень систолического АД и ОХС*. Уровень ХС ЛВП* не учитывается.
Общая оценка риска с помощью SCORE рекомендуется у бессимптомных взрослых старше 40 лет, без ССЗ, СД*, ХБП* или СГХС*
Как считать по шкале SCORE?
- Выбирается нужная вкладка шкалы SCORE. Левая измеряет риск у женщин, правая — у мужчин.
- Выбирается категория пациентов: некурящие (верхняя строка) и курящие (нижняя строка).
- В выбранной строке (курящие / не курящие) выбирается столбец, соответствующий возрасту пациента (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет, 65 лет).
- В каждом столбце четыре горизонтальных строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм. рт. ст., 140 мм. рт. ст., 160 мм. рт. ст., 180 мм. рт. ст.,) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л).
- В выбранном столбце находится ячейка, соответствующая уровню систолического (верхнего) артериального давления и уровню общего холестерина.
- Цифра в данной ячейке указывает на суммарный сердечно-сосудистый риск.
![](/egipres/images/score_scale_img.png)
Некурящие женщины
Систолическое АД
Общий холестерин
Курящие женщины
Систолическое АД
Общий холестерин
Некурящие мужчины
Систолическое АД
Общий холестерин
Курящие мужчины
Систолическое АД
Общий холестерин
Как оценивать результаты по шкале SCORE?
≥10%
Очень высокий риск
≥5 до 10%
Высокий риск
≥1 до 5%
Умеренный риск
<1%
Низкий риск
Шкала SCORE не используется, если у пациента:
- Сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов
- Сахарный диабет I и II типа
- Очень высокие уровни артериального давления и/или общего холестерина
- Хроническая болезнь почек
При наличии этих состояний риск считается высоким и очень высоким.
У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.
У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.
Артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек
Пациентам с ХБП рекомендуется начинать лечение (изменение образа жизни и лекарственную терапию) вне зависимости от наличия сахарного диабета при уровне АД, измеренного в медицинском учреждении, ≥140/90 мм рт. ст.1
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой прогрессирующее поражение почек, чаще встречается у пожилых людей, женщин, пациентов с сахарным диабетом (СД) и/или артериальной гипертензией (АГ). В настоящее время ХБП признана одной из ведущих причин смерти во всем мире.
02.02.23
Возможности контроля и лечения артериальной гипертензии и хронической болезни почек3
ХБП
Повышенная симпатическая активность
Повышенная чувствительность к соли
Активация ренин-ангиотерзин-альдостероновой системы
Эндотелиальная дисфункция
Повышеннвя жесткость сосудов
Нефармакологическая терапия:
- Диета с ограническием соли
- Снижение веса совместное
- Принятие решений
- Непрерывность лечения
АГ+ХБП
Протеинурия
Нет протеинурии
ИАПФ или АРА+/- БКК
Один или два из:*
- ИАПФ или АРА
- БКК
- Тиазиды/ тиазидо-подобные диуретики
Если не достигнут эффект, то добавить*
БКК, если не назначены
Тиазиды/тиазидо-подобные диуретики
В-блокаторы
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
Альфа блокаторы
Если не достигнут эффект, то добавить*
ИАПФ или АРА
БКК
Тиазиды/тиазидо-подобные диуретики
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
В-блокаторы
Альфа блокаторы
* В зависимости от:
Возраста
Расы
Коморбидности
Сопутсвующей терапии
Почки умирают молча: нефропротекция
ЛЕКЦИИ
к.м.н, врач-кардиолог высшей категории, доцент Сеченовского Университета, автор множества книг по медицине
04.07.23
Почему рамиприл имеет преимущества при назначении для контроля АГ и ХБП?
Ключевые цифры, связанные с рамиприлом у пациентов с АГ и ХБП
38%
24%
32%
![](/egipres/images/bg_hypertension_kidney_stats.png)
- Рамиприл продлевает жизнь пациентам с ХБП7
- Положительный эффект рамиприла при нефропатии отмечен у пациентов и с недиабетической ХБП (REIN)8
- Рамиприл в качестве стартовой терапии АГ снижал частоту развития и прогрессирования ХБП, по сравнению с некоторыми другими препаратами для лечения АГ9.
- По сравнению с рядом других препаратов, применяемых при АГ, терапия рамиприлом снижала скорость развития ХБП10.
Хроническая болезнь почек и артериальная гипертензия: как разорвать порочный круг?
Артериальная гипертензия и сахарный диабет
Пациентам с АГ в сочетании с СД рекомендуется начинать антигипертензивную терапию при значениях АД, измеренного в медицинском учреждении ≥140/90 мм рт. ст. Пациенты с сахарным диабетом должны достичь целевого артериального давления ниже 130/80.1
Возможности контроля и лечения артериальной гипертензии и сахарного диабета11
Диагноз гипертензии (например, АД>130/80 мм рт. ст., измеренное дважды)
Модификация образа жизни и динамическое наблюдение.
У пациентов с АД>140/90 мм рт. ст. добавить медикаментозную терапию.
Мониторирование давления ежемесячно, или так часто, как необходимо для достижения целевых уровней
АД держится в пределах 130/80 мм рт. ст.
Начать с терапии ИАПФ (титровать с 1/2 от максимальной дозы).
Рассмотреть назначение АРА при непереносимости иАПФ.
Динамический контроль уровня К крови и функции почек
АД держится в пределах 130/80 мм рт. ст.
Добавить диуретики:
Гидрохлортиазид до 25 мг/сутки
Петлевые диуретики при сниженном КК<50 мл/мин/1.73 м2
Мониторинг уровня электролитов крови, функции почек
АД держится в пределах 130/80 мм рт. ст.
Добавить В-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.Добавить В-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.
Рекомендованы В-блокаторы пациентам с ИБС, инфарктом миокарда в анамнезе или сердечной недостаточностью.
С осторожностью при применении недигидропиридиновых БКК и В-блокаторов совместно (Риск развития брадикардия и блокады сердца).
Мониторинг пульса
Почему рамиприл имеет преимущества при назначении для контроля артериальной гипертензии и сахарного диабета?
Высокий уровень нефропротекции
Рамиприл обладает самым высоким уровнем нефропротекции - замедляет прогрессирование протеинурии в 2 раза15.
Снижает риск манифестации диабета*
*Рамиприл снижает риск манифестации диабета у лиц, не имевших диабета в анамнезе. Рамиприл уменьшает макрососудистые и микрососудистые осложнения диабета13.
-
Назначение ФКД* рамиприл/амлодипин пациентам с АД в сочетании с сахарным диабетом и метаболическим синдромом позволило в большинстве случаев достигнуть целевых значений АД, существенно снизить АД и ЧСС*, а также улучшить показатели липидного и углеводного обмена, работы почек18.
Нормогликемия
Применение рамиприла в течение 3-х лет у пациентов с нарушением уровня глюкозы натощак или с нарушением толерантности к глюкозе приводит к нормогликемии16,17.
Снижение рисков осложнений многих заболеваний
У пациентов с сахарным диабетом рамиприл позволяет снизить частоту развития следующих осложнений12,13,14:
- Инфарктов миокарда
- Нефропатий
- Инсультов
- Развития ХСН*
- Смертей от СС-причин и любых причин
- Транзиторных ишемических атак
- Реваскуляризаций
Клин. разбор: артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка, дислипидемией, ХБП
Препарат ЭГИПРЕС® – различные комбинации рамиприла и амлодипина для контроля АГ и различных комбинаций с ХБП и СД
Клинические эффекты
препарата Эгипрес®19
Рамиприл
Ингибирование АПФ*:
- Пассивная вазодилатация
- Расширение артерий и вен
- Расширение сосудов органов
Предотвращение инактивации брадикинина:
- Активная вазодилатация
- Расширение артерий и вен
Амлодипин
Блокада кальциевых каналов:
- Активная вазодилатация
- Расширение артерий, артериол и капилляров
![](/egipres/images/bg_effects.png)
Рамиприл
- Снижение периферического сопротивления
- Снижение преднагрузки и постнагрузки на сердце
- Антиангинальный эффект
- Органопротективный эффект
Амлодипин
- Снижение периферического сопротивления
- Антиангинальный эффект
- Снижение постнагрузки на сердце
- Органопротективный эффект
Режим дозирования
препарата Эгипрес®1
Прием внутрь
1 капсула х 1 раз в день (для взрослых)
1 раз в день
в одно и то же время
Вне зависимости от приема пищи
Подбор дозировки19
- Дозу препарата подбирают после ранее проведенного титрования доз отдельных компонентов - рамиприла и амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией.
- Данная комбинация с фиксированными дозами активных компонентов не применяется для начальной терапии.
- При терапевтической необходимости доза препарата может быть изменена.
Для пациентов с АД выше 150/90 мм рт. ст.
Эгипрес®
амлодипин + рамиприл
Максимальная суточная
доза препарата:
- 10 мг амлодипина + 10 мг рамиприла
или
- 10 мг амлодипина + 5 мг рамиприла (по амлодипину) артерий и вен
- 5 мг амлодипина + 10 мг рамиприла (по рамиприлу)
Превышение максимальной дозы не рекомендуется!
5 мг + 5 мг
30 капсул
![](/egipres/images/packs/pack-1.png)
5 мг + 10 мг
30 капсул
![](/egipres/images/packs/pack-2.png)
10 мг + 5 мг
30 капсул
![](/egipres/images/packs/pack-3.png)
10 мг + 10 мг
30 капсул
![](/egipres/images/packs/pack-4.png)
С подробной информацией об особенностях применения препарата можно ознакомиться в
инструкции по медицинскому применению.