Ингибиторы АПФ
и механизмы
их действия
их действия
Базовая антигипертензивная терапия1
Антигипертензивная терапия
представлена 5 классами препаратов:
представлена 5 классами препаратов:
Ингибиторы АПФ (ИАПФ)
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
Бета-блокаторы (ББ)
Антагонисты кальция (АК)
Диуретики
Схема приема при антигипертензивной терапии
+
ББ, если только:
сердечная недостаточность
стенокардия
перенесенный ИМ
фибрилляция предсердий
беременность или ее планирование
Рекомендованными комбинациями остаются сочетания блокаторов РААС
(ИАПФ или БРА) с АК или ТД, предпочтительно в «одной таблетке» (IA).
Механизм действия
Ренин
Ангиотензиноген
Ангиотензин I
Неактивные
пептиды
пептиды
Ангиотензин II
АПФ
Брадикинин*
ВазоконстрикцияPAI-1Факторы роста Оксидативный стрессПролиферация ГМК *Брадикинин– вазоактивный пептид,
который способен увеличивать выработку
эндотелием сосудов NO и простагландинов –
субстанций, вызывающих вазодилатацию (расширение сосудов) и обладающих
кардиопротективными свойствами
Рамиприл снижает
образование А-II
образование А-II
Рамиприл тормозит
распад брадикинина
распад брадикинина
Ингибитор АПФ Рамиприл
*Брадикинин– вазоактивный пептид,
который способен увеличивать выработку
эндотелием сосудов NO и простагландинов –
субстанций, вызывающих вазодилатацию (расширение сосудов) и обладающих
кардиопротективными свойствами
* ГМК - пролиферация гладкомышечных клеток
PAI-1 (ингибитор активации плазминогена первого типа
PAI-1 (ингибитор активации плазминогена первого типа
Где находится АПФ
в организме
в организме
В плазме
Оказывает немедленные кратковременные эффектыПриводит
к повышению АД
к повышению АД
В тканях
Оказывает длительные эффектыПриводит к поражению органов-мишеней
Всем пациентам с АГ выше 150/90 мм. рт. ст. в качестве стартовой терапии предпочтительна рекомендация фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов для улучшения приверженности терапии1
Всем пациентам с АГ выше 150/90 мм. рт. ст. в качестве стартовой терапии предпочтительна рекомендация фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов для улучшения приверженности терапии1
Кроме пациентов низкого риска с АД <150/90 мм рт.ст., пациентов старше 80 лет, пациентов с синдромом старческой астении
Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой система
(РААС) (ингибитор АПФ и БРА) и дигидропиридиновый АК или диуретик (Приложения Б) [30-134]
Артериальная гипертензия у взрослых
Коды по МКБ 10: |10 / |11 / |12 / |13 / |15
Год утверждения: 2020
Согласно новым рекомендация по АГ 2020, одобренным МЗ
Клинические рекомендации, приказ № 323-ФЗ
Коды по МКБ 10: |10 / |11 / |12 / |13 / |15
Год утверждения: 2020
Согласно новым рекомендация по АГ 2020, одобренным МЗ
Клинические рекомендации, приказ № 323-ФЗ
*АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АД - артериальное давление
Рациональность комбинации рамиприла и амлодипина
Рамиприл3,4
Ингибирование АПФ:
Пассивная вазодилатация
Расширение артерий и вен
Расширение сосудов органов
Предотвращение инактивации
брадикинина:
брадикинина:
Активная вазодилатация
Расширение артерий и вен
Снижение периферического сопротивления
Снижение преднагрузки и постнагрузки на сердце
Антиангинальный эффект
Органопротективный эффект
Амлодипин3,4
Блокада кальциевых каналов:
Активная вазодилатация
Расширение артерий, артериол и капилляров
Снижение периферического сопротивления
Снижение постнагрузки на сердце
Антиангинальный эффект
Органопротективный эффект
Оба препарата также являются самыми
длительнодействущими представителями своих классов5
длительнодействущими представителями своих классов5
Для пациентов с АД выше 150/90 мм. рт. ст.
Эгипрес®амлодипин + рамиприл
Новые клинические рекомендации по АГ 2020 года,
одобренные Минздравом РФ
Всем пациентам с АГ > 150/90 рекомендована комбинация
антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная1
5 мг + 5 мг30 капсул
5 мг + 10 мг30 капсул
10 мг + 5 мг30 капсул
10 мг + 10 мг30 капсул
5 мг30 таблеток
10 мг30 таблеток
Для пациентов с АД ниже 150/90 мм. рт. ст.
Хартил®рамиприл
АД ниже 150 мм рт.ст.
Пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском6
ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Контент на данном сайте предназначен для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Подтверждаю», вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения РФ. Если вы не являетесь работником здравоохранения, то просьба покинуть данный сайт.