Базовая антигипертензивная терапия1
Антигипертензивная терапия
представлена 5 классами препаратов:
Ингибиторы АПФ (ИАПФ)
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
Бета-блокаторы (ББ)
Антагонисты кальция (АК)
Диуретики
Схема приема при антигипертензивной терапии
moleculemoleculemolecule
scheme
+
icon
ББ, если только:
сердечная недостаточность
стенокардия
перенесенный ИМ
фибрилляция предсердий
беременность или ее планирование
Рекомендованными комбинациями остаются сочетания блокаторов РААС (ИАПФ или БРА) с АК или ТД, предпочтительно в «одной таблетке» (IA).
Механизм действия
Механизм действия АПФ2
Механизм действия иАПФ2
moleculemolecule
Ренин
Ангиотензиноген
Ангиотензин I
Неактивные
пептиды
Ангиотензин II
АПФ
Брадикинин*
alarm iconВазоконстрикция
alarm iconPAI-1
alarm iconФакторы роста
alarm iconОксидативный стресс
alarm iconПролиферация ГМК
*Брадикинин– вазоактивный пептид, который способен увеличивать выработку эндотелием сосудов NO и простагландинов – субстанций, вызывающих вазодилатацию (расширение сосудов) и обладающих кардиопротективными свойствами
Рамиприл снижает
образование А-II
Рамиприл тормозит
распад брадикинина
Ингибитор АПФ Рамиприл
*Брадикинин– вазоактивный пептид, который способен увеличивать выработку эндотелием сосудов NO и простагландинов – субстанций, вызывающих вазодилатацию (расширение сосудов) и обладающих кардиопротективными свойствами
* ГМК - пролиферация гладкомышечных клеток
PAI-1 (ингибитор активации плазминогена первого типа
Где находится АПФ
в организме
moleculemolecule
percantage
В плазме
Оказывает немедленные кратковременные эффектыПриводит
к повышению АД
percantage
В тканях
Оказывает длительные эффектыПриводит к поражению органов-мишеней
moleculemoleculemolecule
Всем пациентам с АГ выше 150/90 мм. рт. ст. в качестве стартовой терапии предпочтительна рекомендация фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов для улучшения приверженности терапии1
photo
Всем пациентам с АГ выше 150/90 мм. рт. ст. в качестве стартовой терапии предпочтительна рекомендация фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов для улучшения приверженности терапии1
Кроме пациентов низкого риска с АД <150/90 мм рт.ст., пациентов старше 80 лет, пациентов с синдромом старческой астении
Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой система (РААС) (ингибитор АПФ и БРА) и дигидропиридиновый АК или диуретик (Приложения Б) [30-134]
Артериальная гипертензия у взрослых
Коды по МКБ 10: |10 / |11 / |12 / |13 / |15
Год утверждения: 2020
Согласно новым рекомендация по АГ 2020, одобренным МЗ
Клинические рекомендации, приказ № 323-ФЗ
*АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
Рациональность комбинации рамиприла и амлодипина
Комплементарное
снижение АД
Аддитивный
эффект
Рамиприл3,4
Ингибирование АПФ:
Пассивная вазодилатация
Расширение артерий и вен
Расширение сосудов органов
Предотвращение инактивации
брадикинина:
Активная вазодилатация
Расширение артерий и вен
Снижение периферического сопротивления
Снижение преднагрузки и постнагрузки на сердце
Антиангинальный эффект
Органопротективный эффект
Амлодипин3,4
Блокада кальциевых каналов:
Активная вазодилатация
Расширение артерий, артериол и капилляров
Снижение периферического сопротивления
Снижение постнагрузки на сердце
Антиангинальный эффект
Органопротективный эффект
Оба препарата также являются самыми
длительнодействущими представителями своих классов5
moleculemolecule
Для пациентов с АД выше 150/90 мм. рт. ст.
Эгипрес®амлодипин + рамиприл
Новые клинические рекомендации по АГ 2020 года, одобренные Минздравом РФ
5 мг + 5 мг30 таблеток
pack
5 мг + 10 мг30 таблеток
pack
10 мг + 5 мг30 таблеток
pack
10 мг + 10 мг30 таблеток
pack
5 мг + 5 мг30 таблеток
pack
5 мг + 10 мг30 таблеток
pack
10 мг + 5 мг30 таблеток
pack
10 мг + 10 мг30 таблеток
pack
moleculemolecule
5 мг30 таблеток
pack
10 мг30 таблеток
pack
5 мг30 таблеток
pack
10 мг30 таблеток
pack
Для пациентов с АД ниже 150/90 мм. рт. ст.
Хартил®рамиприл
АД ниже 150 мм рт.ст.