Диагностика болезни Альцгеймера
Для врачей терапевтов, неврологов, психиатров
Спикер: Светлана Ивановна Гаврилова д.м.н., профессора руководителя отдела гериатрической психиатрии ФГБНУ НЦПЗ
Болезнь Альцгеймера может привести к глобальному кризису здравоохранения и социального обеспечения в ближайшие 20 лет1
Риск развития болезни Альцгеймера неуклонно возрастает по мере старения и достигает почти 50% к возрасту 85 лет и старше.
Поскольку население развитых и развивающихся стран «стареет» существует вероятность, что почти каждый человек в течение жизни окажется жертвой болезни Альцгеймера как пациент или как caregiver.
Эпидемиология деменции
Рост числа людей с деменцией в странах с высоким и низким/средним уровнем дохода2
Критерии диагностики БА (деменции альцгеймеровского типа) по МКБ-10
МРТ диагностика болезни Альцгеймера3
Классификация болезни Альцгеймера (МКБ-10)4
Врач: Дудченко Надежда Георгиевна
К.м.н., врач-невролог, научный сотрудник лаборатории гериатрии и нейрогериатрии. Российский Геронтологический Научно-Клинический центр РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Типы болезни Альцгеймера
До 65 лет
Быстрое прогрессирование
Афазия, апраксия, агнозия, алексия. Часто семейный анамнез БА или синдрома Дауна Гомогенная структура синдрома: афато-апракто-агностическая деменция
После 65 лет
Медленное прогрессирование
Доминирование нарушений памяти, конфабуляции. Как правило – спорадические случаи. Различные клинические типы деменции
Пациент на визите. Видео-разбор клинического случая
Врач: Дудченко Надежда Георгиевна
К.м.н., врач-невролог, научный сотрудник лаборатории гериатрии и нейрогериатрии.
Российский Геронтологический Научно-Клинический Центр РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Врач: Дудченко Надежда Георгиевна К.м.н., врач-невролог, научный сотрудник лаборатории гериатрии и нейрогериатрии. Российский Геронтологический Научно-Клинический Центр РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Этапы деменции MMSE5
Алгоритм диагностики БА:
Скрининговое нейропсихологическое исследование6
- Тест «рисование» часов
- Тест на семантическую речевую активность (названия растений)
- Тест на отсроченное воспроизведение
- Копирование часов
- Тест на фонетическую активность (слова на Л)
- Тест на узнавание или опосредованное воспроизведение
«Красные флажки» болезни Альцгеймера (ранние симптомы)
- Нарушения речи и ориентировки в пространстве
- Постепенно нарастающая забывчивость у пожилого человека
- Нарушения памяти на текущие события и события недавнего прошлого
- Отдаленные события вспоминаются лучше недавних (закон Pибо)
- Снижение профессиональной и социальной компетентности
Даже небольшое ограничение социальной компетентности пожилого пациента является достаточным для предположения о наличии деменции!
Прогрессирование процесса при болезни Альцгеймера7
Этап тяжелой деменции при болезни Альцгеймера
Синдром тотальной деменции:
Симптоматическое лечение деменции
Альцгеймеровского типа легкой и средней степени
«Золотым стандартом» лечения деменции сегодня является ступенчатая терапия, первым этапом которой является применение ингибиторов холинестеразы8. Одним из антихолинэстеразных препаратов, одобренных и в нашей стране, а также FDA, является донепезил. Донепезил является действующим веществом препарата Алзепил®.
Донепезил способствует активации холинергической системы, которая играет центральную роль в работе памяти и обучении.
Благодаря подавлению распада ацетилхолина – основного нейромедиатора в ЦНС — Алзепил® способствует замедлению темпов прогрессирования деменции Альцгеймеровского типа (ДАТ) и сохранению ежедневных навыков пациентов. Огромный опыт применения во врачебной практике и многочисленные исследования донепезила демонстрировали эффект его применения при ДАТ, а также высокий профиль безопасности. Несомненными преимуществами препарата Алзепил® являются:
Удобная система приёма 1 раз в день
Простая схема титрации:
Поддерживающая доза
10 мг ежедневно9
Алзепил предназначен для симптоматического лечения деменции альцгеймеровского типа легкой и средней степени9. Однако имеются основания считать, что эффект ингибиторов ацетилхолинэстеразы выходит за пределы чисто симптоматического. Исследования показали, длительное применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы почти на 70% уменьшало содержание бета-амилоида в головном мозге и замедляло его переход в токсичную для нейронов агрегированную форму10.
Схема приема препарата
Всего 1 таблетка 1 раз в день. Терапия начинается с 5 мг в сутки в течение 4 недель, а затем продолжается прием поддерживающей дозы 10 мг длительно. Алзепил® выпускается в соответствующих дозировках, в таблетках по 5 и 10 мг. Таблетка не делится.
Источники
-
1.
Alzheimer’s Association: Risk factors. http://www.alz.org/alzheimer’sdiseaseriskfactors.as
-
2.
2015 Alzheimer’s Disease Facts and Figures. Alzheimer’s Association
-
3.
E. J. Burton, J. T. O’Brien и др., 2015
-
4.
International Statistical Classification of Diseases, 10th revision ICD-10. World Health Organisation: Geneva, 1992
-
5.
Руководство по гериатрической психиатрии / под ред С.И.Гавриловой, М.: Пульс 2014
-
6.
Левин О.С., 2000
-
7.
Taylor W. Schmitz и др., 2016г.
-
8.
O’Brien JT, Holmes C, Jones M, Jones R, Livingston G, McKeith I, Mittler P, Passmore P, Ritchie C, Robinson L, Sampon EL, Taylor JP, Thomas A, Burns A. Clinical practice with anti-dementia drugs: a revised (third) consensus statement from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2017;31(2):147–168.
-
9.
Инструкция по медицинскому применению препарата Алзепил.
-
10.
Ballard C. et al. Neurology, 2007
