Материалы подготовлены на основе информации, предоставленной С. И. Гавриловой д.м.н., профессора руководителя отдела гериатрической психиатрии ФГБНУ НЦПЗ
Материалы подготовлены на основе информации, предоставленной С. И. Гавриловой д.м.н., профессора руководителя отдела гериатрической психиатрии ФГБНУ НЦПЗ
Замедлить прогрессирование нарушений когнитивных функций
Уменьшить выраженность когнитивных и поведенческих расстройств
Повысить качество жизни больных и их родственников
на стадии изучения
— Уменьшение симптомов, долгосрочная стабилизация или замедление нарастания когнитивных расстройств
— Предупреждение дальнейшего повреждения мозга
— Коррекция поведенческих и психопатологических симптомов
Диагноз ставится поздно и соответственно лечение откладывается
Лечение преждевременно прерывается из-за ошибочного представления об отсутствии терапевтического эффекта
Нарушаются рекомендованные стандарты терапии
Назначаются субоптимальные дозы препаратов
Среди 5462 пациентов с БА 65% получали низкие дозы ингибиторов холинэстеразы в течение 9 месяцев
Большой проблемой в лечении болезни Альцгеймера является прием субтерапевтических доз ингибиторов ацетилхолинэстеразы. Когортное 9-месячное исследование, проведенное в Европе, показало, что из 5462 пациентов с БА 65% весь период наблюдения получали субоптимальные дозы ингибиторов ацетилхолинэстеразы.
Эффективность ингибиторов ацетилхолинэстеразы в пределах терапевтических дозировок носит дозозависимый характер. Только при приеме полных доз удается предупредить ухудшение повседневной активности.
Забывчивость
Назначение многих препаратов (сложные схемы приема)
Непостоянные взаимоотношения больной-ухаживающее лицо
Отсутствие понимания или отрицание проблем, связанных с БА, семьей и медицинским персоналом общемедицинских учреждений
Намеренное прекращение лечения, обусловленное
Забывчивость
Назначение многих препаратов (сложные схемы приема)
Непостоянные взаимоотношения больной-ухаживающее лицо
Отсутствие понимания или отрицание проблем, связанных с БА, семьей и медицинским персоналом общемедицинских учреждений
Намеренное прекращение лечения, обусловленное
Дозозависимость клинических эффектов ИАХЭ в пределах терапевтического диапазона, поэтому целесообразно назначение максимальной рекомендуемой поддерживающей дозы препарата
Этапность терапии от стартовой до поддерживающей дозы с периодом титрования 4-6 нед.
Пробная терапия - первые 3-6 мес. - первоначальная оценка эффективности
Контроль эффективности долгосрочной терапии должен проводиться каждые 6 мес.
Длительный – многолетний прием (при условии его удовлетворительной эффективности и переносимости)
Исследования показали, что донепезил замедляет темпы углубления когнитивного дефекта. Длительное лечение приводит
к меньшей выраженности когнитивного дефицита в контрольных точках, а интеллектуальное снижение происходит по более «пологой» траектории по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо10.
Оценивать эффект целесообразно не ранее, чем через 3-4 месяца терапии. Если в эти сроки отмечается положительный эффект хотя бы на одну сферу (когнитивную, поведенческую, функциональную) – это свидетельствует о необходимости длительного, многолетнего приема данного препарата, при условии его удовлетворительной переносимости5.
Нейропсихиатрические симптомы развиваются у 60-90% пациентов с деменцией12.
В отношении поведенческих расстройств неоднократно показано в исследованиях. В 6-месячном исследовании было продемонстрировано уменьшение выраженности поведенческих расстройств и степени психологической нагрузки на лиц, ухаживающих за пациентами с болезнью Альцгеймера13.
Лица, ухаживающие за пациентами с болезнью Альцгеймера, отметили уменьшение нагрузки по уходу, если пациент получает монотерапию донепезилом, и отдельно подчеркнули удобство применения этого препарата как важное преимущество14.